Справочник

Воспаление слизистой оболочки лобной пазухи.

Факторы риска

• Врожденные анатомические особенности,
• Травмы носа в области пазух,
• Хронические респираторные инфекции,
• Увеличенные миндалины, аденоиды.

Фронтит может развиться как осложнение следующих заболеваний:

• Грипп, ОРВИ;
• Аденовирусная инфекция.

Важно! Лобная пазуха формируется у детей с 5-6 лет, поэтому как таковой фронтит у детей дошкольного возраста не встречается.

Причина

Причиной воспаления слизистой фронтальных пазух могут быть как вирусные, так и бактериальные, и грибковые инфекции. Часто глубинной причиной заболевания являются длительные, не проходящие стафилококковые, стрептококковые инфекции, а также хронический  ринит любой природы.

Симптомы

Помимо общих симптомов воспаления слизистой носовых пазух (затруднение носового дыхания, слизистые или гнойно-слизистые выделения), есть характерные признаки заболевания:

• Давящая боль в лобной зоне, особенно по утрам;
• Боль при наклонах и надавливании на лобную долю;
• Отечность вокруг глаз и зоне лба,
• Боль в глазах, часто обильное слезотечение.
• Высокая температура

Диагностика

Диагноз ставится врачом-отоларингологом на основании клинической картины, а также по результатам рентгенографии. Также пациенту может быть назначено УЗИ околоносовых пазух, компьютерная томография или видеоэндоскопическое исследование.

Часто, чтобы выбрать адекватную тактику лечения, врач может назначить посев из носа на наличие бактериальной флоры.

Лечение

Как правило, длится 1-2 недели и включает в себя прием:

• Антибиотиков широкого спектра действия
• Антигистаминных препаратов (для снижения отека);
• Местная терапия: регулярное промывание носа противовоспалительными растворами.
• после достижения положительной динамики пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ и т.д.

Если лечение не приносит ожидаемого результата, возможно хирургическое лечение фронтита (пункция).

Промывание носа при фронтите Рекомендуется 3-4 раза в день промывать нос большим объемом специального раствора с  противовоспалительным действием.  

Одна из форм хронического воспалительного процесса слизистой оболочки носа, при которой слизистая постепенно утолщается, в ней увеличивается количество желез, впоследствии патологический процесс может привести к разрастанию костных носовых раковин. 

Факторы риска

• Неоправданно длительное и бесконтрольное применение сосудосуживающих капель и спреев;
• Неблагоприятные климатические условия (например, постоянный сухой и холодный воздух);
• Курение;
• Профессиональные риски (необходимость находиться в задымленных помещениях, контакт с пылью, химическими испарениями и т.д.).

Также выделяют внутренние факторы, влияющие на развитие гипертрофического ринита: это искривление носовой перегородки, травмы и операции на слизистой, а также общее нарушение сосудистого тонуса, которое бывает при различных нарушениях сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем.

Симптомы

• Постоянная заложенность носа, затруднение носового дыхания;
• Гнусавый голос;
• Неприятный запах при носовом дыхании;
• Полная или частичная потеря обоняния;
• Чувство распирания, боли в носу;
• Храп;
• Обильные густые выделения из носа, нередко гнойного характера.

Возможные осложнения

• Полная потеря обоняния;
• Ухудшение слуха, частые отиты;
• Заболевание может прогрессировать и на подслизистую оболочку, а на последних стадиях в воспаление вовлекаются надкостница и костные элементы
•  Длительное затруднение дыхания приводит к дефициту кислорода в тканях, ухудшению самочувствия.

Диагностика

В качестве основных диагностических процедур назначают:

• риноскопию;
• эндоскопию носа и носоглотки;
• ринопневмометрию;
• компьютерную томографию околоносовых пазух.

Лечение

На ранних стадиях развития заболевания назначают комплекс противовоспалительных, сосудосуживающих препаратов, а также лекарственные препараты для снятия отека. Также эффективным оказывается физиотерапия — например, ультрафиолетовое облучение.

На поздних стадиях гипертрофический ринит плохо поддается медикаментозному лечению; часто пациенту показано хирургическое лечение. 

Промывание носа при гипертрофическом рините

Показание «Гипертрофический ринит» есть, например, в инструкции к медицинскому изделию Долфин, за исключением случая полной непроходимости носовых ходов. Компоненты, входящие в состав «Долфин», помогают снять воспаление.

Преимущество промывания устройством Долфин – это его объем. Флакон Долфина – 240 мл, значительно больше средств морской воды в аэрозольной упаковке, такой объем рекомендован отечественными и зарубежными специалистами для сквозного (в одну ноздрю вливаем, из другой ноздри – вытекает) объемного (большой объем жидкости) промывания. Сквозное объемное промывание – более эффективно, это доказанно в клинических исследованиях. Кроме эффективности, Долфин еще и более экономичен – в одной стандартной упаковке Долфина для взрослых – 30 саше, каждое рассчитано на 1 процедуру с 240 мл раствора, итого из одной упаковки получается  более 7 литров! раствора для промывания, что в разы больше, чем в аэрозольных упаковках средств с морской водой за те же деньги.  

Воспалительное заболевание слизистой оболочки решетчатого лабиринта — пазухи носа, которая расположена у переднего основания черепа.

Решетчатый лабиринт расположен рядом с важнейшими анатомическими структурами — глазницей, решетчатыми артериями и передней черепной ямкой.

Факторы риска

• Анатомические особенности: искривление носовой перегородки и т.д.;
• Вазомоторный и аллергический ринит;
• Гипертрофия носовых раковин;
• Полипы полости носа, аденоиды у детей
• Травмы носа и других отделов челюстно-лицевого аппарата.

Риск развития этмоидита повышается при ослабленном общем и местном иммунитете, при переохлаждении, а также от недостатка некоторых ферментов и витаминов. 

Причина

Наиболее распространенная причина развития этмоидита — воспалительный процесс полости носа (острый ринит), оставленный без внимания и должного лечения. Однако возможны ситуации, инфекция попадает на слизистую решетчатого лабиринта не через носовые пазухи, а через кровь.

Симптомы

• Давящая боль в области спинки носа и переносицы, которая не уменьшается после использования сосудосуживающих капель;
• Припухлость и отек мягких тканей в области внутреннего угла глаза (чащ наблюдается у детей)
• Слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, которые локализуются не только в полости носа, но и в среднем носовом ходу, стекают по задней стенке глотки;
• При остром этмоидите — повышение температуры тела до 37,5 — 38 градусов;
• Нарушение носового дыхания и обоняния;
• Общая слабость, головная боль.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-отоларингологом на основании клинической картины по итогам физикального осмотра. Часто в качестве дополнительных диагностических методов применяют КТ полости носа и придаточных полостей, а также рентгенографию и эндоскопическое исследование полостей носа.

Лечение

Чаще всего сводится к консервативной терапии: врачом назначаются препараты общего и местного действия:

• Антибиотики,
• Антигистаминные препараты,
• Местные препараты противовоспалительного и сосудосуживающего действия.
• Систематическое промывание носа
• Муколитики

Промывание носа при этмоидите

Показано бережное промывание носа большим объемом специализированного противовоспалительного раствора . Внимание! Во время сильного этмоидита не рекомендуется активно сморкаться, так как это может закупорить синусы и спровоцировать инфицирование других околоносовых пазух.

Заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи.

Факторы риска

• Анатомические особенности (например, искривление носовой перегородки);
• Сниженный иммунитет;
• Запущенная респираторная вирусная инфекция, отсутствие адекватного лечения;
• Неправильное лечение насморка — в частности, слишком длительное применение сосудосуживающих капель и агрессивное промывание носа не предназначенными для этого приспособлениями.

Причина

Наиболее частая непосредственная причина — проникновение бактерий на слизистую верхнечелюстной пазухи; чаще всего бактериальная инфекция развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, или как осложнение хронической внутренней инфекции.  

Симптомы

• Чувство заложенности носа, нарушение носового дыхания;
• Выделения из носа — как правило, густые, желто-зеленые, с неприятным запахом;
• давящая боль в области переносицы и возле крыльев носа, которая усиливается при наклоне вперед, кашле, чихании;
• снижение или потеря обоняния;
• гнусавый голос;
• ощущение общей слабости, часто повышение температуры до 37 — 38 С.

Иногда острый гайморит сопровождается слезотечением, болью в висках, которая усиливается к вечеру.

Диагностика

Диагноз ставится врачом-отоларингологом на основании клинической картины — и подтверждается результатами рентгенографии придаточных пазух носа, риноскопии. В некоторых случаях проводится компьютерная томография носа.

Лечение

В отличие от насморка, гайморит — затяжное заболевание, которое лечится при помощи препаратов как местного, так и общего действия.

Препараты местного действия, назначаемые врачом при гайморите:

• Сосудосуживающие капли (строго по назначению врача и, как правило, курсом не более 5-7 дней);
• Спреи в нос, содержащие антибиотики;
• Спреи в нос, содержащие глюкокортикостероиды;
• Растительные противовоспалительные препараты в виде спреев или капель в нос;
• Промывание носа противовоспалительными растворами при помощи специализированных устройств (например, Долфин).

Препараты общего действия, назначаемые врачом при гайморите:

• Антибиотики,
• Обезболивающие и жаропонижающие
• Антигистаминные;
• Отхаркивающие препараты.  

Иногда, чтобы улучшить отток отделяемого из пазухи, врач назначает специальные процедуры, такие как пункция гайморовой пазухи (прокол), синус-катетер, промывание по методу Проеца (“кукушка”).

Промывание носа при гайморите

Является одной из основных мер местного лечения в домашних условиях. Необходимо промывать нос большим количеством жидкости 3-4 раза в день противовоспалительными растворами в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка одной или нескольких придаточных пазух носа и полости носа длительностью < 12 недель.

Часто синусит развивается как осложнение при сильном насморке, гриппе и других инфекционных заболеваниях, а также в последствии травм лица.

Факторы риска

У одних пациентов никогда не бывает синусита, у других он развивается после каждого насморка. С чем связаны такие различия? На развитие синусита влияют следующие условия общего и местного характера:

• Конституционные предпосылки: у некоторых людей так устроены носовые ходы и пазухи, что инфекция быстро попадает в них, а слизистая не может быстро очиститься естественным способом. Например, при гипертрофии носовых раковин или искривлении костей носа дренажная функция выводных отверстий носа нарушается, и обычный вирусный ринит перерастает в синусит.
• Иммунные силы организма: в зависимости от того, насколько силен  местный иммунитет, зависит итог заболевания: повезет ли «отделаться» простым насморком или придется долго мучиться от осложнений.
• Внешние факторы: сырость, холод и т.д.

Причина

Основная причина острого синусита — инфекция, проникающая в пазухи – чаще всего из полости носа, реже из полости рта (запущенный гингивит, стоматит и т.д.), а также из отдаленных очагов.

При синусите в пазухах чаще обнаруживают кокковую флору (стрептококк, стафилококк, пневмококк), реже — грамотрицательные и грамположительные палочки, вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, грибковую флору, анаэробные бактерии.

Симптомы

• Выделения из носа: в начале болезни экссудат серозный, затем слизисто-серозный, а при присоединении бактериальной инфекции – гнойный.
• Сильный отек, чувство давления, распирания в области пазух.
• Нарушение носового дыхания, заложенность носа.
• Боль в области лица (локализованная в зависимости от того, какая именно пазуха воспалена).

Снижение или потеря обоняния.

• Припухлость мягких тканей в области щек и у корня носа.
• Общее недомогание, слабость, головная боль.

Диагностика

Проводится на основе клинической картины, также может включать в себя ряд лабораторных и инструментальных исследований: риноскопию, общий анализ крови, цитологические исследования, в более серьезных случаях – эндоскопические исследования полости носа, рентгенографию, КТ и другие.

Лечение

В большинстве случаев проводится амбулаторно и зависит от конкретных возбудителей синусита, а также от состояния пациента. Стандартная терапия включает прием противовоспалительных, антибиотиков, антигистаминных и других препаратов, объемное сквозное промывание носа.

При угрозе осложнений пациенту показано лечение в стационаре.

Промывание носа при синусите Рекомендуется  мягкое, бережное объемное (объемом 240 мл для взрослых, 120 мл – для детей) промывание носа при помощи специальных растворов с противовоспалительными компонентами.

Форма хроническогого ринита, при которой слизистая оболочка носа постепенно источается, что приводит к расширению носовых ходов.

Атрофический ринит часто называют “сухим насморком”, так как его основные черты — нарушение носового дыхания при скудных выделениях из носа.

Может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный атрофический ринит), так и как осложнение других заболеваний, следствие травм или операций на слизистой носа (вторичный атрофический ринит).   

Факторы риска

• Частые острые риниты,
• Хронические ЛОР-заболевания,
• Несоблюдение гигиены носовой полости,
• Ослабление иммунитета,
• Недостаток витамина D и железа в организме;
• Травмы, операции на слизистой носа,
• Профессиональные риски (работа в задымленных помещениях, частый контакт с пылью, парами химических веществ),
• Пожилой возраст
• Некоторые заболевания.

Причина

Основная причина развития заболевания — склеротические и денегеративные изменения слизистой, которые чаще всего связаны с постоянным насморком. Склонность к атрофическому риниту в редких случаях имеет наследственный характер.

Симптомы

• Постоянная сухость в носу, чувство стянутости слизистой, жжения;
• Образование корок на слизистой;
• Носовые кровотечения;
• Снижение или частичная потеря обоняния;
• Выделения из носа вязкие, желто-зеленые, с неприятным запахом.

Также отмечаются такие неспецифические симптомы, как бессонница, потеря аппетита, частые головокружения и сильная головная боль. 

Возможные осложнения

Наиболее частое осложнение атрофического ринита — гайморит. Также пациенты с атрофическим ринитом часто жалуются на снижение слуха и частые отиты.

Диагностика

Помимо физикального осмотра, пациенту для постановки диагноза могут быть назначены:

• Риноскопия,
• Общий клинический анализ крови,
• Рентгенография или компьютерная томография околоносовых пазух,
• Бактериологическое исследование отделяемого из носа.

Лечение

Включает в себя комплекс мер как общей, так и местной терапии.

Местно показаны ежедневные промывания полости носа, применение масляных капель с витаминами А и Е. Может быть назначена раздражающая терапия — например, смазывание слизистой раствором йод-глицерина.

Общая терапия предполагает прием витаминов, препаратов железа и йода, а также назначение биогенных стимуляторов, которые помогут улучшить состояние слизистой.

Атрофический ринит — это сложное, длительное воспалительное заболевание, поэтому курс лечения может составлять от 2 недель и более.

Промывание носа при атрофическом рините

Пациентам с атрофическим ринитом не рекомендуется самостоятельно удалять образующиеся на слизистой корочки, так как при грубом, “сухом” удалении они провоцируют носовые кровотечения и образование болезненных изъязвлений. В редких случаях результатом грубого удаления корок может стать перфорация носовой перегородки. Чтобы избавиться от сухости в носу и бережно смыть образующиеся корки, необходимо регулярно промывать нос специализированными растворами. Мягкое (давление регулирует сам пациент) промывание при помощи устройства Долфин поможет легко удалить подсохшие корки, не травмируя слизистую.