Гайморит

• Что такое гайморит
• Причины заболевания
• Симптомы гайморита
• Стадии развития и степень тяжести гайморита
• Осложнения гайморита
• Диагностика гайморита
• Лечение гайморита
• Прогноз и профилактика

Что такое гайморит

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи¹. Нос окружен околоносовыми пазухами, которые действуют как единая система.

1 — лобная пазуха

2 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха

3 — клетки решетчатого лабиринта

Гайморовы пазухи самые большие, они сообщаются через соустье со средним носовым ходом. Околоносовые пазухи выполняют важную функцию: они защищают содержимое глазницы и полости черепа от неблагоприятных факторов внешней среды. Если слизистая оболочка носа не смогла противостоять вирусам или бактериям и по каким-то причинам воспаление не ограничилось только насморком, то оно из носа переходит на верхнечелюстные пазухи. Время, затраченное на развитие воспаления в пазухах, дает возможность организму сформировать силы защиты от инфекции².

Среди всех синуситов гайморит встречается чаще всего. Считается, что если гайморит длится менее 12 недель, то он острый, если более 12 — хронический³.

Причины заболевания

Самая распространенная причина гайморита — инфекция. В 90–98% случаев болезнь вызывают вирусы, поэтому гайморит в основном развивается на фоне ОРВИ. Считается, что любая ОРВИ не ограничивается только воспалением в полости носа, в той или иной степени обязательно в процесс вовлекаются и пазухи. Наиболее частые вирусы, вызывающие гайморит у взрослых, это риновирусы, бокавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, метапневмовирусы³.

В 2–10% случаев возникает бактериальный гайморит — как осложнение вирусного или как самостоятельное заболевание. Из бактерий наиболее частыми возбудителями являются пневмококки и гемофильная палочка. Также возможно развитие грибкового гайморита³.

Другие причины^3,4:

• аллергическое воспаление — вызывает ухудшение мукоцилиарного транспорта, что приводит к повышению риска синусита;
• травмы носовой перегородки и слизистой носа;
• нарушение оттока из пазухи вследствие гипертрофии носовых раковин, полипов, опухолей;
• одонтогенные: заболевания корней четырех задних верхних зубов, пломбировочный материал, часть сломавшихся стоматологических инструментов, провалившиеся корни зубов, турунды.

Увеличивают предрасположенность к заболеванию врожденные и травматические искривления носовой перегородки, сниженный иммунитет, аденоиды, хронический насморк. Из-за воспаления слизистая оболочка, которая в норме имеет толщину папиросной бумаги, утолщается в 20–100 раз, словно подушка заполняет весь просвет пазухи. Перекрывается соустье, которое в норме имеет диаметр 1–3 мм, нарушается отток из пазухи в нос, блокируется механизм очищения и газообмен. Все это создает оптимальные условия для размножения патогенных микробов³.

Симптомы гайморита

Острый гайморит может проявляться общими и местными симптомами.

Общие симптомы

Общая реакция организма на воспаление гайморовых пазух проявляется лихорадкой, недомоганием, слабостью. Следует понимать, что такие реакции могут быть и при других заболеваниях, поэтому, чтобы заподозрить гайморит, нужно обращать внимание на местные симптомы¹.

Местные симптомы

Из местных симптомов при гайморите у взрослых чаще всего встречаются головные боли, затруднение носового дыхания, выделения из носа, расстройство обоняния¹.

Один из главных симптомов — головные боли. Голова начинает болеть потому, что воспаленные пазухи близко расположены к полости черепа, мозговым оболочкам и связаны общими нервами, сосудами. Головная боль имеет разлитой характер¹. Также болит половина лица со стороны пораженной пазухи, ощущается напряженность, распирание, тяжесть в области щеки, при наклоне головы вниз и в стороны боль усиливается⁴.

Нарушение носового дыхания может быть периодическим или постоянным, односторонним или двусторонним. При одностороннем процессе затруднение носового дыхания обычно соответствует стороне поражения. При аллергических и вазомоторных гайморитах нередко отмечается попеременное закладывание то одной, то другой половины носа¹.

Патологические выделения из носа, как и затруднения носового дыхания, могут быть временными и постоянными, односторонними и двусторонними. Обычно увеличение количества выделений совпадает с обострением воспалительного процесса в пазухах, однако при нарушении оттока из полости такого соответствия может и не быть. Нередко отделяемое затекает в носоглотку, тогда возникает влажный кашель¹.

При тяжело протекающей болезни могут отекать мягкие ткани лица в проекции пораженной гайморовой пазухи, при прикосновении к области отека возникает боль¹.

Симптоматика одонтогенного гайморита не всегда бывает яркой, особенно при наличии свищевого хода, соединяющего просвет пазухи с полостью рта. В этих случаях гнойный секрет вытекает из пазухи, и ее опорожнение уменьшает субъективные ощущения: дыхание через нос может быть свободным, головная боль не носит интенсивного характера. Признаки: из свищевого хода на месте зуба выделяется гной, при сморкании в рот попадает воздух, после еды пища может попадать в пазуху, что проявляется гнилостным запахом⁴.

Стадии развития и степень тяжести гайморита

По стадиям развития экссудативный гайморит делится на³:

• катаральный. Воспаление слизистой поверхностное, содержимого в пазухе нет;
• серозный. Из-за продукции воспалительной жидкости начинает скапливаться прозрачное содержимое;
• гнойный. Содержимое пазухи становится гнойным, высок риск осложнений.

Другой вид гайморита — продуктивный. Его признак — разрастание слизистой оболочки пазухи, появление полипов.

Степень тяжести заболевания определяется по клинической картине.

При легкой степени температура тела не повышается, умеренно выражены местные симптомы (заложенность и выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на сон, дневную активность, повседневную деятельность человека. Отсутствуют головные боли и осложнения.

При среднетяжелой степени температура тела не выше 38 °С, местные симптомы выражены и нарушают повседневную активность. В проекции верхнечелюстных пазух есть ощущение тяжести, возникающее при движениях и наклоне головы. Есть осложнение со стороны уха — отит.

При тяжелой степени есть лихорадка выше 38 °С, местные симптомы сильно выражены, мучительны. В проекции гайморовых пазух есть периодическая или постоянная болезненность, которая усиливается при прощупывании этой области и при наклонах головы. Есть серьезные осложнения со стороны черепа и глазницы³.

Осложнения гайморита

Гайморит чреват развитием опасных осложнений со стороны костей, тройничного нерва, глазницы и полости черепа. В патологический процесс могут вовлекаться другие пазухи, возникает пансинусит³.

Отит

Частое осложнение гайморита у взрослых. Воспаление среднего уха сначала проявляется заложенностью и шумом в ухе. Жалобы на шум постепенно сменяются ощущением снижения слуха. При развитии гнойного воспаления нарушается общее состояние, беспокоит сильная боль, отдающая в зубы, шею, горло, глаза. После прорыва гноя через барабанную перепонку из уха появляются слизисто-гнойные выделения⁵.

Остеомиелит

Если воспаление перешло со слизистой пазухи на кости, начинается остеомиелит. При развитии осложнения симптомы усиливаются: резко выражена боль в проекции пазух, высокая температура, сильная интоксикация. На участке костной ткани нарушается кровообращение, кость начинает разрушаться. В полости рта слизистая оболочка десны и твердого неба резко воспалена и отечна⁶.

Невралгия тройничного нерва

Главный чувствительный нерв лица называется тройничным, так как имеет три ветви с разным местом выхода в ткани. В области гайморовой пазухи выходит вторая ветвь нерва. На фоне тупой боли в области пораженной пазухи внезапно появляются стреляющие, приступообразные боли, которые отдают в зубы. Болевой приступ может начинаться при любом механическом раздражении (жевание, умывание и т. д.). Продолжительность болей — от нескольких часов до нескольких дней⁶.

Флегмона глазницы

Инфекция может проникнуть в глазницу по венам или контактным путем с помощью образования поднадкостничного абсцесса. Гной прорывается в глубину глазницы, поражаются крупные сосуды, мозговые синусы. Осложнение протекает с лихорадкой до 40 °С, нарушением сознания, сердцебиением, одышкой. Глазные симптомы нарастают быстро и резко выражены: глаз выпячивается наружу, не двигается, закрыт, веки отечны. Зрение снижено вплоть до слепоты⁶.

Менингит

Гайморит может приводить к негнойному (серозному) и гнойному воспалению мозговых оболочек. Серозный менингит проявляется головной болью, тошнотой, рвотой, лихорадкой, умеренным напряжением затылочных мышц. Симптомы гнойного менингита сильнее, а общее состояние тяжелее. Головная боль сильная, сознание спутанное, могут быть судороги⁶.

Диагностика гайморита

Диагностикой и лечением заболевания занимается лор-специалист. Он расспрашивает о жалобах, о том, как развивалось заболевание, осматривает, назначает дополнительные анализы. Чтобы поставить диагноз, нужен один обязательный и один дополнительный симптом.

Обязательный признак — это наличие заложенности или выделений из носа. К дополнительным признакам относятся³:

• боль или давление в проекции околоносовых пазух на лице;
• потеря или снижение обоняния.

Специалист осматривает полость носа, горло, уши. Из лабораторных анализов обычно назначают общий анализ крови, определение уровня прокальцитонина крови. При воспалительном анализе крови и повышенном уровне прокальцитонина показано назначение антибиотиков.

При среднетяжелом и тяжелом течении гайморита антибиотикотерапия подбирается в зависимости от результатов бакпосева. Забор материала на бакпосев делают с помощью пункции гайморовой пазухи.

Из инструментальных обследований наиболее информативна компьютерная томография (КТ). КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и помогает понять особенности строения, приводящие к рецидивам. При невозможности проведения КТ назначают рентген. Как скрининговый метод при подозрении на гайморит выполняют УЗИ³.

Лечение гайморита

Для лечения гайморита необходимо достичь восстановления нормального дренажа пазухи, очищения пазух от патологического содержимого и ликвидации очага инфекции. В терапии у взрослых применяют³:

• Антибиотики. Препараты показаны лишь при бактериальной инфекции. Однако нужно понимать, что критериев, позволяющих со 100%-ной точностью установить бактериальный гайморит, нет. Поэтому обычно антибиотики все-таки назначают. При легкой форме допустимо местное применение, при других — внутрь или в уколах.
• Туалет полости носа. Для промывания используют изотонические или слабые гипертонические стерильные солевые растворы. Благодаря промыванию нос не только очищается от бактерий и вирусов, но и частично раскрываются соустья, обеспечивая отток из пазух.
• Промывание носовой полости большим объемом изотонического раствора позволяет механически удалить вирусы, бактерии, аллергены, пыль и другие чужеродные элементы, облегчить дыхание и отток из пазухи. Процедуру можно выполнить, например, с помощью устройства для промывания и раствора «Долфин».
• Сосудосуживающие средства. Временно устраняют отек слизистой оболочки и восстанавливают проходимость соустий. Нельзя применять дольше 5–7 дней из-за риска развития медикаментозного ринита.
• Местные глюкокортикостероиды. Обладают сильным противовоспалительным эффектом. Снимают отек слизистой, уменьшают выработку воспалительной жидкости в пазухах, способствуют восстановлению оттока.
• Муколитики. Уменьшают вязкость секрета, благодаря чему пазухи быстрее очищаются.

Из других групп препаратов могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), гомеопатия, бактериофаги, антигистаминные. В тяжелых случаях, при наличии осложнений показано хирургическое лечение. Его проводят с помощью пункции или вскрытия гайморовой пазухи³.

Прогноз и профилактика

При правильном и своевременном лечении острого гайморита прогноз благоприятный. Обычно разрешение симптомов у взрослых наступает за 7–10 дней. При неадекватной и запоздалой терапии возможен переход процесса в хроническую фазу.

Для профилактики гайморита следует соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться, лечить очаги хронической инфекции в зубах, миндалинах. Если есть препятствие свободному носовому дыханию, его нужно устранить: исправить искривление носовой перегородки, удалить полипы, спайки в носу и т. д.³

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.