Процедуры при гайморите

• Антибиотикотерапия
• Обезболивающие и противовоспалительные средства
• Назальные капли или спреи
• Полоскание носа солевыми растворами
• Тепловые компрессы
• Процедура «кукушка»
• Хирургическое вмешательство

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи; среди всех синуситов встречается чаще всего¹. Для его излечения необходимо достичь восстановления нормального дренажа пазухи, очищения пазух от патологического содержимого и ликвидации очага инфекции. В терапии гайморита у взрослых применяютразличные методы, о которых расскажем ниже.

Антибиотикотерапия

Применение антибиотиков показано только при бактериальном гайморите; бактерии становятся причиной острых синуситов в 2–10% случаев. Бактериальный гайморит можно заподозрить по следующим признакам¹:

• гнойные выделения;
• отделяемое из одной половины носа;
• лихорадка 38 °С и выше;
• головная боль;
• лицевая боль в проекции гайморовых пазух;
• вторая волна заболевания после временного улучшения.

Антибиотики начинают применять, если у пациента есть три и более признака. При легком течении заболевания антибактериальные препараты могут применяться только местно, в нос. При среднетяжелом и тяжелом течении антибиотики применяются системно (внутрь или в уколах). Препарат подбирает специалист.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

При лихорадке и болях (головных или лицевых) рекомендуют применять нестероидные противовоспалительные средства. Они уменьшают выраженность воспаления и его симптомов: боли, отека, расширения сосудов слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. При затяжном гайморите, когда симптомы заболевания сохраняются дольше 10 дней, или при бактериальном синусите вместе с антибиотиками показано применение глюкокортикостероидов. Это гормональные противовоспалительные средства, которые действуют на все звенья воспалительной реакции и восстанавливают отток через соустья пазух¹.

Назальные капли или спреи

Механизм действия назальных капель и спреев связан с возбуждением альфа-адренорецепторов и сужением носовых сосудов. В результате уменьшается отек слизистой оболочки носа, улучшается носовое дыхание, раскрываются соустья околоносовых пазух. Сосудосуживающие капли и спреи применяются строго по назначению и под контролем специалиста. Это связано с их множественными побочными эффектами, риском интоксикации, а также развитием медикаментозного ринита. Есть данные, что сосудосуживающие препараты ухудшают работу реснитчатого эпителия слизистой оболочки и негативно влияют на способность эпителия носа к самоочищению². Использование сосудосуживающих капель и спреев обычно ограничивают 5–7 днями¹.

Полоскание носа солевыми растворами

Промывать полость носа при гайморите рекомендуют как отечественные, так и зарубежные специалисты. Для полоскания используют изотоническую морскую воду или солевые растворы. Чтобы получить противоотечный эффект и частично разгрузить соустья гайморовых пазух, можно использовать слабые гипертонические растворы. Однако гипертонические растворы показаны только в остром периоде и на срок не более 5–7 дней¹. Преимущество изотонических солевых растворов состоит в возможности их длительного использования для лечения³.

В качестве основного метода лечения гайморита у взрослых рекомендуют промывать носовую полость большим объемом (200–250 мл на одну процедуру) изотонического раствора⁴. Процедуру можно провести с помощью раствора и устройства «Долфин».

Перед началом процедуры нужно наклонить голову вперед и вниз, чтобы лицо оказалось параллельно полу. Раствор из отжимной бутылки объемом 250 мл проникает в верхнечелюстные пазухи и способствует^3,5:

• механическому очищению слизистой от частиц пыли, гноя, слизи, патогенов и аллергенов, продуктов воспаления;
• раскрытию соустий и нормализации оттока из пазух;
• облегчению заложенности носа;
• уменьшению симптомов головной боли и боли в проекции гайморовых пазух, насморка, кашля;
• восстановлению поврежденной слизистой.

Научные исследования эффективности ирригационной терапии при остром риносинусите касаются промывания полости носа большим объемом изотонического, реже — слабого гипертонического раствора. Промывания у взрослых малым объемом жидкости, аэрозолями разведенной морской воды при помощи баллончиков, содержащих 30–150 мл раствора, не имеют доказательной базы⁵.

Тепловые компрессы

Из домашних методов лечения гайморита до сих пор популярны тепловые компрессы или прогревания пазух сваренными вкрутую яйцами или мешочками с каленой солью. Однако острое воспаление является противопоказанием к большинству физиопроцедур⁶. При остром гайморите лечение теплом и другие физиотерапевтические процедуры проводить не рекомендуется⁶. Тепло способствует размножению гноеродной микрофлоры. Если к тому же отток из пазухи перекрыт, это может привести к развитию опасных внутричерепных и орбитальных осложнений.

Процедура «кукушка»

Научное название процедуры — «перемещение жидкости по Проетцу». Такую процедуру по разным ценам предлагают многие медицинские центры. Метод «кукушка» основан на смене отрицательного давления в полости носа на положительное, вследствие чего возникает возможность перемещения лекарственного вещества, предварительно введенного в нос, в околоносовые пазухи. Перед началом процедуры «кукушка» при гайморите слизистую оболочку полости носа обрабатывают сосудосуживающим средством. Пациенту, лежащему на спине, нагнетается раствор для промывания в одну половину носа, а из другой удаляется при помощи отсоса. Человек при этом постоянно говорит «ку‐ку», отсюда название — «кукушка». При этом мягкое небо поднимается вверх, закрывая носоглотку и полость носа. Это нужно для того, чтобы раствор не затекал в гортань, а также для создания отрицательного давления в полости носа вкупе с работой отсасывающего прибора. В результате из околоносовых пазух начинает выходить гной⁷.

В настоящее время процедуры, создающие отрицательное давление в полости носа (в том числе «кукушка»), могут быть обоснованы только при затяжном течении острых риносинуситов с воспалительным содержимым в пазухе. При этом соустье должно функционировать. Во всех других случаях эффективность аппаратного промывания не превышает таковую для объемного промывания, выполненного в домашних условиях⁴.

Осложнения при выполнении процедуры «кукушка» при гайморите связаны с возможным забросом содержимого полости носа в слуховую трубу и развитием острого среднего отита⁸. Также после процедуры «кукушка» снижается функция мерцательного эпителия слизистой, поэтому ее нельзя проводить чаше одного раза в сутки⁴.

Хирургическое вмешательство

Долгое время пункционное лечение считалось золотым стандартом лечения гайморита. Но в последнее время отношения к проколу гайморовой пазухи изменилось. Его по-прежнему делают, однако только при наличии строгих показаний. К ним относятся⁴:

• рентгенологические признаки наличия содержимого в пазухе;
• тяжелое или среднетяжелое течение гайморита;
• отсутствие эффекта от системного применения антибиотиков в течение 5–6 дней.

Если все три показания имеются, пазуху пунктируют. Для пункции используют специальную иглу Куликовского. Она крепкая, с достаточно большим просветом и загибом на конце, что позволяет подвести ее под нижнюю носовую раковину. Иглу при проколе направляют к наружному углу глаза той же стороны. Прокол производят слегка вращательным движением, игла погружается в ткани на 0,5–0,7 см, проникая через костную стенку. К игле присоединяют шприц и забирают содержимое для бакпосева. Затем пациент наклоняет голову вперед и вниз, а пазуху промывают теплым антисептическим раствором. Жидкость вливают в пазуху через иглу, а вытекает она через естественное соустье, вымывая при этом патологическое отделяемое, скопившееся в пазухе⁸.

Если антибиотикотерапия адекватна, то проведение верхнечелюстной пункции даже при гнойном гайморите не повышает эффективность лечения⁴.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.