Фронтит

• Что это за болезнь
• Причины фронтита
• Симптомы
• В чем разница между фронтитом и гайморитом
• Диагностика
• Медикаментозные способы лечения
• Хирургические способы лечения

Что это за болезнь

Нос выполняет множество важных функций: проводит и согревает воздух, получает информацию из окружающего мира с помощью обоняния, фильтрует воздух, защищая дыхательные пути от загрязнений и т. д. Все эти функции нос реализует в едином механизме с околоносовыми пазухами. Околоносовые пазухи, или синусы, — это воздушные полости, расположенные внутри костей черепа. У человека четыре пары околоносовых синусов: лобные, верхнечелюстные, решетчатые, клиновидные.

Воспаление лобной пазухи называется фронтитом. Фронтит бывает острым и хроническим, односторонним и двусторонним.

Острый фронтит чаще всего встречается у лиц мужского пола, взрослых и подростков — вероятно, из-за пика васкуляризации (образования и роста сосудов) в процессе развития лобных пазух в возрасте от 7 до 20 лет. Хотя острый фронтит в значительной степени является самостоятельным заболеванием, осложнения острого фронтита могут иметь тяжелые клинические последствия, если их не обнаружить быстро.

Пик распространенности этих вирусов приходится на раннюю осень и весну, что совпадает с пиком заболеваемости острым бактериальным риносинуситом (ОБРС).

При остром воспалении лобной пазухи симптомы ярко выражены и длятся менее 12 недель. По течению острый фронтит бывает катаральным (поверхностным), серозным (с прозрачным отделяемым) и гнойным^1,2. Частота возникновения острого фронтита напрямую связана с анатомическим строением лобной пазухи. Чаще фронтит развивается в том случае, если в пазухе нарушена аэродинамика и затруднен отток из нее. Такое возможно при наличии аденоидов, увеличении нижних носовых раковин, сужении лобно-носового канала².

Хронический фронтит протекает длительно, его симптомы менее выражены. В результате длительного воспаления слизистая оболочка внутри пазухи утолщается, формируются полипы³.

Отдельно выделяют рецидивирующую форму острого фронтита, когда заболевание возникает 4 и более раз за год. При этом бессимптомные периоды между эпизодами составляют не менее 8 недель¹.

Причины фронтита

Данные о бактериях, вызывающих острый фронтит, скудны из-за сложности получения культур из лобного синуса. Учитывая, что острый фронтит обычно возникает в сочетании с острым гайморитом и этмоидитом, было бы разумно ожидать, что те же патогены, которые наблюдаются при остром гайморите и этмоидите, будут также обнаружены при остром фронтите. Немногие исследования, которые изучали связь бактериальной флоры лобной и гайморовых пазух, действительно подтверждают эту взаимосвязь.

Как и другие синуситы, фронтит могут вызывать вирусы, бактерии, грибки. Чаще всего фронтит развивается на фоне острой респираторной инфекции. Так как нос и его придаточные пазухи — это единая система, при любом воспалении в носовой полости в той или иной степени воспаляются и синусы. Наиболее частыми вирусами, вызывающими острые синуситы у взрослых и детей, являются риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, коронавирусы, энтеровирусы и аденовирусы¹.

Наиболее распространенными бактериями, обнаруженными у пациентов с острым бактериальным риносинуситом (ОБРС), являются пневмококк (20–43%), гемофильная палочка (22–35%) и моракселла (2–10%)². Золотистый стафилококк, пиогенные стрептококки и анаэробные бактерии могут быть причиной ОБРС в меньшей степени, при этом анаэробные бактерии классически связаны с зубными инфекциями.

Существуют различные факторы риска острого синусита, включая анатомические (отклонение перегородки), воспалительные (назальный полипоз), иммунодефицит, курение, иммунные факторы хозяина, в то время как роль аллергии при остром риносинусите противоречива. Также cуществуют четкие указания на связь заболевания с загрязнением атмосферы токсическими отходами, нарушением экологических норм. В зоне расположения крупных промышленных предприятий заболеваемость фронтитом значительно выше³.

Вирусная инфекция приводит к высвобождению провоспалительных цитокинов (молекул-посредников), которые привлекают в зону воспаления лейкоциты под названием нейтрофилы. Запуск воспалительной реакции приводит к острому отеку слизистой оболочки, сужению синусового устья и нарушению мукоцилиарного клиренса (механизма самоочищения пазухи). Возникающий застой слизи может способствовать созданию среды, благоприятствующей пролиферации (размножению) патогенных микроорганизмов, что приводит к острому бактериальному синуситу.

В норме пазуха постоянно самоочищается. Это происходит благодаря движению секрета и колебанию ресничек эпителиальных клеток. Секрет движется из пазухи через лобно-носовой канал в полость носа и затем проглатывается незаметно для человека. Соустье пазухи очень узкое, диаметром 1–4 мм. При воспалении слизистая отекает и утолщается в несколько раз, тем самым перекрывая отток из лобного синуса. В пазухе скапливается секрет, нарушается кровообращение, микробы начинают активно размножаться, утяжеляя процесс¹.

Симптомы

Фронтит сказывается на состоянии всего организма, поэтому ему присущи общие и местные симптомы.

К общим относят повышение температуры тела как проявление интоксикации. Нередко отмечают общую слабость, головокружение, потливость, слабость, разбитость³.

Местные симптомы:

• локальная головная боль, тяжесть;
• выделения из носа;
• затруднение носового дыхания;
• ощущение давления за глазами;
• боль в горле;
• ухудшение обоняния.

Главным и самым ранним признаком фронтита является головная боль в надбровье на стороне пораженной лобной пазухи; при хроническом или двухстороннем фронтите она имеет разлитой характер. Боль имеет постоянный или пульсирующий характер, отдает в глазное яблоко, глубокие отделы носа, сопровождается ощущением распирания в области надбровных дуг и носовой полости. Верхнее веко и область вкруг глаза краснеют и отекают, на стороне поражения появляется светобоязнь, слезотечение, покраснение склеры, иногда — сужение зрачка на высоте воспалительного процесса. Кожа вокруг глаза горячая, чувствительная при дотрагивании^2,3.

Если катаральное воспаление переходит в экссудативное, с накоплением секрета в пазухе, боли усиливаются, особенно в ночное время, становятся невыносимыми, распирающими.

Выделения из носа в начале заболевания скудные, они связаны с воспалением слизистой оболочки носа. Когда соустье полностью перекрывается и отток из пазухи нарушается, насморк прекращается, усиливаются головные боли, повышается температура тела, ухудшается общее состояние. При восстановлении проходимости лобно-носового канала появляются обильные выделения из соответствующей лобной пазухи, одновременно ослабевают головные боли. Сохраняется лишь болезненность при потряхивании головой и при постукивании по надбровной дуге.

При обострении хронического фронтита появляется распирающая боль в лобной области, усиливающаяся при движении глазных яблок и наклонах головы вперед, ощущение тяжести за глазом. Интенсивность боли меняется в течение суток, что связано с изменением условий оттока содержимого из пазух в зависимости от положения головы. Наибольшей интенсивности боль достигает по утрам, что связано с заполнением просвета пазухи патологическим содержимым и ухудшением ее дренажа в горизонтальном положении. Возможна иррадиация боли в височно-теменную или височную область на стороне поражения. Ощущения могут быть спонтанными или появляться при легком постукивании передней стенки лобной пазухи³.

Важным признаком обострения считают ощущение «прилива» в надбровной области в покое или при наклоне головы. Для одностороннего хронического фронтита характерна тупая давящая боль в области лба, усиливающаяся в вечернее время, после физического напряжения или длительного наклона головы. Иррадиация (распространение болезненности) может быть в здоровое надбровье, теменную и височно-теменную области. Боль носит постоянный характер, иногда проявляясь ощущением пульсации³.

В чем разница между фронтитом и гайморитом

Все синуситы имеют общие признаки и схожие симптомы¹:

• затруднение дыхания через нос;
• появление отделяемого из носа или носоглотки;
• давление и боль в области лица;
• снижение или потеря обоняния.

Однако есть и различия. Самый главный признак фронтита — это головная боль в области лба, которая всегда оценивается по интенсивности, характеру, времени появления и исчезновения.

Для оценки местного болевого симптома предложена следующая классификация по степени его выраженности³:

• I степень — спонтанная локальная боль в области надбровья отсутствует, болезненность появляется при прощупывании и постукивании по передней стенке воспаленной лобной пазухи.
• II степень — спонтанная локальная боль в лобной области умеренной интенсивности, усиливается при прощупывании и постукивании передней стенки лобной пазухи.
• III степень — постоянная спонтанная локальная головная боль в области надбровья или частые приступы болей, резко усиливающихся при пальпации и особенно при постукивании по передней стенке лобной пазухи.
• IV степень — выраженный локальный болевой симптом. Прикосновение к коже в проекции пазухи вызывает сильную боль.

Выраженным локальным болевым симптомом обозначают постоянную или приступообразную головную боль в области надбровной дуги или умеренную локальную боль, усиливающуюся при пальпации стенки пазухи. Эффект от обезболивающих может отсутствовать или быть временным, с возобновлением болевого приступа после окончания действия лекарственных средств.

При гайморите болит в другом месте — ощущается давление или тяжесть в области клыковой ямки и корня носа на стороне воспаления, причем боль может отдавать в надбровную или височную область. Уточнить эпицентр боли можно также при помощи постукивания по передней стенке пазухи³.

Диагностика

На этапе оценки истории развития заболевания необходимо сообщить специалисту о предшествующих ОРВИ, синуситах и обострениях фронтита, об особенностях лечения, включая хирургическое. При осмотре проводят прощупывание и постукивание по передней стенке лобной пазухи, чтобы выявить боль и область ее распространения.

• Ведущим методом исследования является ультразвуковое исследование околоносовых пазух в качестве метода скрининговой диагностики у пациентов с подозрением на верхнечелюстной или фронтальный синусит.

Быстрый неинвазивный метод, который используется в основном в скрининговых целях, например при профессиональных осмотрах. УЗИ ОНП (околоносовых пазух) требует определенного уровня навыков и знаний специалиста для проведения исследования и оценки его результатов.

• Проведение компьютерной томографии придаточных пазух носа, гортани пациентам с острым фронтитом рекомендовано при подозрении на развитие осложнений, а также пациентам с затяжным тяжелым течением острого фронтита при отсутствии эффекта от двух и более курсов системной антибактериальной терапии или в сложных диагностических случаях. КТ является наиболее информативным методом и становится золотым cтандартом исследования околоносовых пазух.

КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к рецидивирующему течению синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые невозможно оценить при обычной рентгенографии околоносовых пазух.

• Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев. Поэтому проведение рентгенографии придаточных пазух носа рекомендовано при только невозможности проведения КТ — пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением острого фронтита, а также в сложных диагностических ситуациях.

В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности — например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии (недоразвитии) пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам.

• Бактериоскопический метод: для диагностики возбудителей синусита подходит анализ мазка из среднего носового хода, поскольку бактериальные культуры среднего носового хода имеют коэффициент соответствия 87% с верхнечелюстными синусовыми пункционными культурами.
• Неинвазивными методами диагностики фронтита у беременных являются диафаноскопия и диафанография, особенно эффективные при использовании волоконной оптики или очень ярких диодов.
• Новым и точным методом дополнительной диагностики фронтита является эндоскопический метод (синусоскопия, синоскопия) — хирургический способ, позволяющий уточнить характер и особенности воспалительного процесса с помощью прямого визуального осмотра³.

Другими методами диагностики фронтита, уточняющими особенности течения воспалительного процесса, являются:

• Термография (тепловидение) — контактная или дистанционная регистрация инфракрасного излучения кожной поверхности передних стенок лобных пазух, дающая информацию о наличии воспаления в их просвете.
• Лазерная допплеровская флоуметрия — исследование кровотока в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух.
• Радио- и сцинтиграфия с применением радиоизотопов — методика, основанная на естественной способности меченых радиофармпрепаратом лейкоцитов мигрировать в зону воспаления. Ее используют для выявления внутричерепных осложнений фронтита и для диагностики стертых форм заболевания.

Медикаментозные способы лечения

Цель лечения фронтита — восстановить отток из пазухи, ее аэрацию, удалить патологическое содержимое, стимулировать восстановительные процессы³.

Лечить фронтит можно при помощи следующих групп препаратов:

• Антибиотики. До получения результатов микробиологического исследования антибиотик назначают эмпирически, после — используют антибиотики направленного действия против выявленного возбудителя.

В свете того факта, что некоторые случаи острого бактериального синусита могут спонтанно разрешаться без антибиотикотерапии, Aмериканская академия отоларингологии признает, что антибиотики следует начинать, если состояние пациента не улучшается в течение 7 дней или ухудшается в любое время. В течение первых 7 дней тактика наблюдения является подходящим вариантом для отдельных пациентов с неосложненной острым бактериальным риносинуситом, у которых легкая боль и температура ниже 38,3 °C.

У пациентов с более тяжелыми симптомами или множественными сопутствующими заболеваниями или у тех, которые не могут быть отслежены, антибиотики следует назначать с самого начала. Антибиотик должен быть выбран с учетом первичных организмов, связанных с острым риносинуситом: пневмококка, гемофильной палочки и моракселлы. Следует также учитывать риск устойчивости данных микроорганизмов к антибиотикам.

• Сосудосуживающие.
• Противоотечные и антигистаминные средства.

Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для удаления вирусов и бактерий входит в рекомендации по лечению острых риносинуситов у взрослых и детей, в том числе и фронтита. Однако не все средства для назальной ирригации способны проникать в пазухи, нужно объемное промывание раствором более 200 мл. Процедуру можно провести с помощью раствора и устройства «Долфин».

Раствор из отжимной бутылки объемом 250 мл при положении головы параллельно полу проникает в пазухи и позволяет облегчить такие симптомы, как заложенность, выделения из носа, головные боли и болезненность в проекции пазух.

Преимущество изотонических солевых растворов состоит в возможности их длительного использования для лечения синуситов. Важно отметить, что все научные исследования эффективности ирригационной терапии при остром риносинусите касались промывания полости носа большим объемом изотонического, реже — слабого гипертонического раствора (200–250 мл на одну процедуру). Промывания малым объемом жидкости, аэрозолями разведенной морской воды при помощи баллончиков, содержащих 30–150 мл раствора, не имеют доказательной базы^4,5.

При неэффективности консервативного лечения в течении 1–2 дней, наличии выраженного болевого синдрома и высокого риска развития осложнений показана госпитализация³.

Хирургические способы лечения

Из хирургических методов лечения острого фронтита применяют трепанопункцию — делают прокол пазухи специальной иглой через переднюю лицевую стенку. В более сложных случаях пазуху вскрывают и временно устанавливают дренажную трубку для промывания и введения лекарств³.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.