Насморк у ребенка

• Классификация насморка
• Причины насморка у детей
• Симптомы у детей
  • Инфекционные симптомы
  • Аллергические симптомы
• Диагностика заболевания
• Лечение насморка у детей
  • Обильное питье
  • Ирригационная терапия
  • Применение сосудосуживающих
  • Другие средства
• Профилактика

Насморк, или ринит, — одно из самых частых заболеваний у детей. Помимо беспокойства, которое насморк доставляет родителям и самим малышам, болезнь в детском возрасте чаще, чем у взрослых, может осложняться воспалением среднего уха, бронхитом, синуситом¹. У ребенка есть возрастные особенности в строении и работе верхних дыхательцных путей, поэтому лечение детей и взрослых различается. Давайте разбираться, чем лечить насморк у ребенка в зависимости от причин и симптомов.

Классификация насморка

По стандартной классификации все риниты принято делить на²:

• инфекционные;
• аллергические;
• неинфекционные неаллергические.

Инфекционный ринит чаще всего возникает из-за ОРВИ. Дети в возрасте от 0 до 5 лет переносят в среднем от 6 до 8 эпизодов острой респираторной инфекции в год. Особенно высока заболеваемость у детей на 1–2 году посещения организованных коллективов².

Аллергический насморк появляется в результате воспаления слизистой, вызванной действием аллергена. В России симптомы аллергического ринита отмечаются у 18–38% детей. Чаще болеют мальчики. До 5 лет заболевание встречается редко, подъем начинается в раннем школьном возрасте².

По длительности симптомов и частоте эпизодов аллергический ринит бывает³:

• интермиттирующий (острый) — симптомы длятся меньше 4 дней в неделю или меньше 4 недель в году;
• персистирующий (хронический) — симптомы наблюдаются дольше 4 дней в неделю или дольше 4 недель в году.

Неинфекционный неаллергический ринит — это целая группа заболеваний. Из данной группы у детей встречаются следующие виды насморка²:

• вазомоторный;
• медикаментозный;
• неаллергический ринит с эозинофильным синдромом.

Причины насморка у детей

Чтобы определиться, как лечить насморк у ребенка, нужно установить причину болезни.

Причина инфекционного насморка в большинстве случаев вирусная, реже бактериальная и очень редко грибковая. В основном ринит возникает в период резких температурных колебаний — осенью и весной. У детей недоразвиты механизмы самоочищения эпителия дыхательных путей, у них рыхлая и ранимая слизистая, а из-за узких носовых ходов в околоносовых пазухах содержится мало воздуха, затруднен дренаж. В холодную погоду микрофлора в носовой полости активизируется, а местный иммунитет слизистой снижается. Микробы задерживаются в носу, проникают в клетки эпителия и становятся причиной инфекционного воспаления¹.

Около 80% всех носовых инфекций вызывают риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа, коронавирусы, аденовирусы. Бактериальные микроорганизмы, вызывающие ринит, могут быть типичными (пневмококки, стрептококки, стафилококки) и атипичными (микоплазма, хламидии, легионеллы). После вирусной и бактериальной инфекции может развиваться грибковое поражение⁴.

Аллергический ринит, как правило, возникает у детей, имеющих к нему наследственную предрасположенность. Риск увеличивается, если в семье уже кто-то страдает от аллергии. У аллергика возникает необычно сильная воспалительная реакция на вещества — аллергены, которые для здоровых людей остаются незамеченными. Основными аллергенами выступают³:

• клещи домашней пыли;
• пыльца растений (деревьев, сорных и злаковых трав);
• частички кожи, слюна и шерсть животных;
• плесневые грибки.

Причины неинфекционных неаллергических ринитов у детей²:

• вазомоторного — нарушение тонуса сосудов в носу из-за неправильной нервной регуляции;
• медикаментозного — длительное применение сосудосуживающих капель в нос;
• неаллергического ринита с эозинофильным синдромом — непереносимость аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Симптомы у детей

У детей раннего возраста при остром рините страдает не только нос, но и весь организм, симптомы интоксикации резко выражены. К общим симптомам относятся головная боль, слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела.

Дети первого года жизни не могут дышать через рот, поэтому даже незначительный отек или скопление секрета в полости носа существенно влияют на сон, возможность приема пищи и повседневную активность ребенка. У новорожденных и детей грудного возраста во время острого насморка при кормлении нарушается акт сосания, малыш заглатывает воздух. Нарушение дыхания приводит к повышению внутричерепного давления и раздражению мозговых оболочек, ребенок плачет, у него болит голова, его рвет⁴.

Инфекционные симптомы

В течении инфекционного ринита различают три стадии⁵:

1. Cухая.
2. Серозного отделяемого.
3. Слизисто-гнойного отделяемого.

• Сухая стадия

Продолжается от нескольких часов до 1–2 суток. Во время этой стадии ребенка беспокоит зуд, чувство дискомфорта, царапанья, сухости в носу. Эти явления сопровождаются чиханием, слезотечением. Сильно выражены общие простудные симптомы⁵.

• Стадия серозного отделяемого

Вторая стадия начинается с появления обильного отделяемого серозного характера, затруднения носового дыхания с одной или с двух сторон. Выделяемый секрет вызывает воспаление и покраснение кожи преддверия носа, появление трещин. При прогрессировании процесса нарастает затруднение оттока слезы через слезно-носовой канал, что сопровождается обильным слезотечением и приступами чихания. Ребенок вялый, невнимательный, слабый. Сон становится беспокойным, нарушается или прекращается восприятие запахов. Длительность этой стадии незначительная⁵.

• Стадия слизисто-гнойной

Третья стадия наступает через двое или трое суток при хорошей реактивности организма. Отделяемое становится слизисто-гнойным и не слишком обильным. Уменьшаются и исчезают такие симптомы, как чихание, щекотание в носу, слезотечение. Улучшается дыхание через нос, становится более свободным. Постепенно количество отделяемого уменьшается, наступает выздоровление⁵.

Сколько длится насморк?

В среднем продолжительность острого ринита составляет 1–2 недели. Решающим фактором является агент, вызвавший воспаление. Так, риновирусный острый ринит часто имеет легкое и короткое течение (3–6 дней). При вспышках гриппа ринит может быть тяжелым как по симптомам, так и по длительности⁴.

Вирусная инфекция ослабляет иммунитет. На этом фоне у небольшого количества детей после вирусного ринита развивается бактериальный. При этом начинается как бы «вторая волна» — усиление симптомов после 5-го дня или их сохранение после 10-го дня болезни. Признаки бактериальной инфекции²:

• бесцветное отделяемое больше с одной стороны и гнойный секрет в полости носа;
• сильные боли в области лица (больше односторонние);
• повышение температуры тела выше 38 °С;
• воспалительные изменения в анализе крови (повышение СОЭ и С-реактивного белка).

Бактериальный ринит вероятен при наличии как минимум трех симптомов из перечисленных.

Аллергические симптомы

Основные признаки аллергического насморка стандартны и не зависят от возраста, в котором начался ринит. Они включают³:

• прозрачное слизистое отделяемое из носа;
• приступы чихания;
• зуд или чувство жжения в носу, иногда вместе с зудом неба и глотки;
• заложенность носа;
• сопение, храп, изменение и гнусавость голоса;
• кратковременные остановки дыхания во сне — обструктивное апноэ.

Еще один характерный симптом — аллергические круги под глазами: потемнение нижнего века и кожи вокруг глаза. Отмечается при тяжелом хроническом течении процесса.

При аллергическом рините у ребенка могут быть общие и неспецифические симптомы, такие как слабость, недомогание, раздражительность, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания.

По степени выраженности проявлений аллергический ринит может иметь:

• легкое течение. Симптомы незначительны, они не нарушают сон, повседневную активность;
• среднетяжелое и тяжелое течение. Симптомы мучительны, они нарушают сон, снижают активность, затрудняют учебу в школе, занятия в кружках.

Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита.

Диагностика заболевания

Диагностика начинается с опроса и осмотра. Проводят следующие исследования²:

• лор-осмотр уха, горла, носа;
• осмотр носоглотки с помощью гибкого эндоскопа;
• при подозрении на аллергический насморк — кожное тестирование на аллергены.

При подозрении на обструктивное апноэ исследуют фазы сна с помощью полисомнографии. При симптомах снижения слуха включают дополнительные исследования — тимпанометрию, акустическую импедансометрию, консультацию сурдолога. Если вместе с аллергическим насморком есть симптомы со стороны нижних дыхательных путей, для исключения бронхиальной астмы определяют показатели функции внешнего дыхания и делают тест с бронхолитиком.

Неинфекционный неаллергический ринит — это всегда диагноз исключения. Чтобы его диагностировать, нужно исключить другие причины насморка — инфекцию и аллергию.

Лечение насморка у детей

Основная цель лечения любого заболевания — облегчение симптомов болезни. Для маленьких пациентов помимо эффективности важна безопасность: нужно достичь наилучшего эффекта при минимально возможном объеме лекарств⁴.

Обильное питье

Чтобы уменьшить симптомы интоксикации, ребенку нужно пить больше жидкости. Подойдут несладкие компоты, морсы, минеральная и обычная негазированная вода. Не рекомендуются сладкие напитки, пакетированные соки.

Ирригационная терапия

Промывание носа способствует удалению не только слизи, корочек, которые препятствуют работе ресничек слизистой, но и удалению микробов, медиаторов воспаления, которые провоцируют симптомы ринита. 

Для промывания применяются солевые изотонические растворы. У грудных детей ирригационную терапию проводят средствами в форме капель, а затем отсасывают слизь из каждой половины носа при помощи баллончика-аспиратора. Если в преддверии полости носа есть корки, их размягчают растительным маслом (оливковым, персиковым) и удаляют ватным шариком⁴.

У детей с 4 лет можно очищать нос методом объемного промывания при помощи раствора и устройства «Долфин» объемом 120 мл. Раствор из отжимной бутылки очищает на 30% больше площади носовой полости по сравнению со спреями⁶. Из-за инерционного удара значительная часть частиц спрея осаждается преимущественно в передней носовой полости, не доходя до дальних отделов носа. «Долфин» помогает удалить носовой секрет вместе с вирусами, бактериями, слизью и аллергенами; снижает потребность в сосудосуживающих средствах и других препаратах.

Во время промывания необходимо четко соблюдать технику промывания: голова ребенка должна быть наклонена прямо вперед, перед нажиманием на отжимную бутылку необходимо задержать дыхание. Перед началом необходимо объяснить ребенку смысл и значение процедуры, а во время ее выполнения следить за поведением и состоянием малыша⁷. Кроме того, крайне важен гигиенический уход за отжимной бутылкой: промывание мыльным раствором после применения и регулярная дезинфекция (например, перекисью водорода и другими антисептиками).

Применение сосудосуживающих

Сосудосуживающие препараты могут улучшить носовые симптомы у детей, но их безопасность, особенно у маленьких детей, неясна. Поэтому сосудосуживающие капли должны применяться строго по назначению специалиста, по инструкции, короткими курсами⁸.

Другие средства

В зависимости от причины насморка могут применяться антибиотики, противовирусные, иммунотропные средства. При аллергическом рините могут использоваться антигистаминные препараты, интраназальные глюкокортикоиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов².

Профилактика

Клинические исследования показали благоприятный эффект регулярного промывания полости носа физиологическими растворами как с лечебной, так и с профилактической целью. Промывание полости носа изотоническими растворами приводит к многократному разбавлению действующих на слизистую оболочку факторов (бактерий, аллергенов, раздражающих веществ), ее быстрому очищению, эффективно сдерживает рост патогенных микроорганизмов².

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.