Как лечить насморк

• Зачем нужно обращаться к специалисту
• Основные виды насморка
• Принципы и средства лечения насморка

Зачем нужно обращаться к специалисту

Научное название насморка — ринит. Это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, которое проявляется заложенностью, выделениями, зудом в полости носа, приступами чихания. Бытует мнение, что насморк у взрослого человека — несерьезное заболевание. В шутку говорят, что насморк без лечения проходит за неделю, а с лечением — за 7 дней. Однако это не так. Нелеченый ринит может затянуться, стать хроническим, привести к воспалению околоносовых пазух, среднего уха, даже к опасным для жизни внутричерепным и внутриглазничным осложнениям. Кроме того, если не лечить простуду на этапе насморка, инфекция может спуститься в нижележащие дыхательные пути, в результате чего может развиться ларингит, трахеит, бронхит, пневмония¹.

Не лечить насморк так же опасно, как и лечить его неправильно. Например, нужно относиться осторожно к применению при заложенности носа популярных сосудосуживающих капель: 

1. При применении дольше 5 дней есть высокий риск медикаментозного ринита, при котором развивается зависимость от этих капель. При длительном сохранении медикаментозного насморка могут развиться осложнения: хронический этмоидит, атрофический ринит, перфорация (прободение) перегородки, хронический риносинусит, турбинатная гиперплазия (разрастание слизистой оболочки)⁸.

2. Сосудосуживающие капли могут способствовать повышению риска инсульта и инфаркта миокарда у людей с заболеваниями^9,10:
• сердечно-сосудистой системы;
• сахарным диабетом;
• нейродегенеративныеми заболеваниями;
• некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

3. 3.Деконгестанты потенциально могут вызвать симптомы тревоги или паранойи у уязвимых лиц¹¹.

4. Использование противоотечных средств во время грудного вскармливания может вызвать раздражительность, бессонницу, учащение сердцебиения у ребенка¹².

Ринит у взрослых лечат в зависимости от его причины, подходы к лечению различаются. Чтобы установить причину и вылечиться, с жалобами нужно обратиться к специалисту в поликлинике. Он проведет опрос, осмотр, назначит анализы, при необходимости направит к узким специалистам.

Насморк у взрослых лечат в зависимости от его причины, подходы к лечению различаются. Чтобы установить причину и вылечиться, с жалобами нужно обратиться к специалисту в поликлинике. Он проведет опрос, осмотр, назначит анализы, при необходимости направит к узким специалистам.

 Основные виды насморка

Самые частые виды ринита — инфекционный и аллергический. Есть еще третий вид —неаллергический. К нему относятся несколько подвидов, включая вазомоторный и профессиональный ринит, насморк пожилых.

1. Острый ринит инфекционного происхождения может быть вирусным, поствирусным/затянувшимся, бактериальным. Острый бактериальный составляет не более 0,5%–2% всех случаев острого ринита, большинство случаев представлено вирусными и поствирусными формами заболевания.

• Острый вирусный ринит практически всегда сопутствует другим проявлениям ОРВИ в первые 5–7 дней заболевания, представляет собой воспалительный процесс в носовой полости, инициированный одним из респираторных вирусов (риновирусом, коронавирусом, вирусом гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальным вирусом и др.).
• Затянувшимся, или поствирусным, ринитом следует считать случаи с длительным сохранением типичных симптомов насморка. Эксперты EPOS2020 считают признаками развития поствирусной формы ОРС:
  • сохранение симптомов в течение более 10 дней
    
    или
  • усиление тяжести симптомов на 5–6-й день заболевания после видимого улучшения (признак «второй волны»).
    
    Эта форма острого ринита также является одним из вариантов развития ОРВИ, для которого в большинстве случаев характерно спонтанное излечение без назначения антибактериальной терапии.

• Бактериальный ринит характеризуется непрозрачными окрашенными выделениями из носа, преимущественно с одной стороны, головной или лицевой болью, также чаще с одной стороны, либо первоначально тяжелым течением с высокой температурой.

2. Аллергический ринит бывает сезонным и круглогодичным.

• При сезонном аллергическом насморке у пациентов отмечаются зуд слизистых носа, глаз, ротовой полости; чихание; выделения из носа; заложенность носа, придаточных пазух. Заложенность придаточных пазух может вызвать головные боли в области лба; частым осложнением являются синуситы. Также могут иметь место кашель, одышка, в особенности если у пациента астма.
• Основным признаком круглогодичных ринитов является постоянная заложенность носа, которая у детей может привести к хроническому среднему отиту; симптомы разнообразны по тяжести на протяжении года. Зуд менее выражен по сравнению с сезонным ринитом. Могут развиваться хронический синусит, а также носовые полипы.

Принципы и средства лечения насморка

Цели лечения насморка³:

• устранить причину насморка: при инфекционном — микробы, при аллергическом — аллергены, при неаллергическом неинфекционном — провоцирующий фактор;
• избавиться от симптомов;
• снять воспалительный процесс;
• нормализовать защитные функции носового эпителия: самоочищение, местный иммунитет;
• восстановить аэрацию околоносовых пазух, кровообращение в слизистой оболочке носа.

Сосудосуживающие

Наиболее популярные средства для лечения насморка. Основной принцип действия — стимуляция симпатических нервных волокон, которые в полости носа дают эффект сужения кровеносных сосудов. В результате кавернозная ткань носовых раковин уменьшается в размерах, заложенность быстро ослабевает.

Сосудосуживающие применяются в виде капель, спреев, аэрозолей. Обычные носовые капли практически невозможно дозировать, так как большая часть введенного при помощи пипетки или из пластикового флакончика раствора тут же стекает по дну полости носа в глотку. Также сложно дозировать те сосудосуживающие капли, которые впрыскивают в носовую полость из пластикового баллона, сжимая его пальцами. В обоих случаях возникает угроза передозировки препарата, отравления. В этом плане предпочтительнее выглядит назначение дозированных аэрозолей.

Любые сосудосуживающие средства нельзя применять дольше 5–7 дней, так как лечебный эффект теряется, а риск побочных явлений возрастает².

Национальная служба здравоохранения Англии (National Health Service) не рекомендует использование сосудосуживающих средств без консультации врача у пациентов с заболеваниями⁸:

• диабет;
• высокое артериальное давление;
• гипертиреоз;
• увеличенная простата;
• заболевания печени, почек, сердца или кровообращения;
• глаукома;
• совместно с приемом других препаратов: например, сосудосуживающие средства вместе с некоторыми антидепрессантами могут вызвать опасное повышение артериального давления.

Антибиотики

При вирусном и поствирусном инфекционном рините антимикробные препараты не показаны.

Назначение антибиотиков целесообразно при наличии следующих признаков бактериального острого ринита:

• продолжительность болезни более 7–10 дней или усиление симптомов после видимого улучшения;
• интенсивность симптомов (чаще односторонних болей в проекции ОНП, в зубах верхней челюсти) ВАШ > 7 баллов;
• гнойные выделения в полости носа;
• повышенные уровни СОЭ, С-реактивного белка;
• температура тела > 38 °C.

Эти критерии имеют важное значение, так как в дальнейшем они могут служить основанием для назначения антибиотика. Однако не все формы острого бактериального ринита требуют приема антибиотиков. В некоторых случаях допустимо применение назальных форм антибиотиков.

Мукоактивные

Разжижают носовой секрет, способствуют более эффективному очищению полости носа от густой слизи, корок и содержащихся на их поверхности микроорганизмов, аллергенов и пылевых частиц. Муколитики в основном применяют для терапии заболеваний бронхов и легких. Однако для лечения ринитов большинство из них неэффективны, поэтому вылечить насморк и кашель одним и тем же средством не получится.

В ринологии преимущественно применяют топический путь введения — промывание и вливание лекарства в носовую полость. При остром рините продолжительность курса лечения обычно составляет от 5 до 10 дней, при хроническом — 2–3 недели⁶.

Вяжущие

Основу препаратов составляет коллоидное серебро; они помогают подсушить слизистую на II и III стадии насморка от вязкой слизи, оказывают слабый противовоспалительный, антисептический эффект. Вяжущие препараты в основном применяют при затянувшемся рините и начальных формах гипертрофии носовых раковин. Установлено, что патогенная микрофлора более чувствительна к ионам серебра, чем непатогенная, что позволяет лекарству воздействовать избирательно^3,6.

Антигистаминные

Антигистаминные препараты помогают при аллергическом насморке. Они блокируют H1-гистаминовые рецепторы, не дают биоактивному веществу гистамину вызвать симптомы аллергического насморка. Антигистаминные могут применяться системно или местно, в виде капель. Местные формы способны давать более быстрый эффект: убирать зуд, выделения, чихание, слезотечение^4,7.

Глюкокортикостероиды

Интраназальные глюкокортикоиды считаются на сегодняшний день наиболее эффективным методом лечения аллергического насморка. Также с данной группы препаратов начинается терапия вазомоторного ринита.

Это гормональные препараты, обладающие наиболее высокой противовоспалительной активностью. Из-за медленного развития максимального эффекта эти лекарственные средства должны применяться регулярно. Длительность применения определяет специалист. В целом, интраназальные глюкокортикоиды имеют хороший профиль безопасности для длительного применения⁴.

Однако при аллергическом насморке снижен мукоцилиарный клиренс (МЦК), вследствие чего повышается риск атрофии слизистой, связанной с повышением длительности контакта местных глюкокортикостероидов (ГКС) со слизистой оболочкой. Нормализация МЦК снижает риск атрофических изменений слизистой оболочки при применении местных ГКС, снижая длительность контакта ГКС со слизистой²⁶. Назальная ирригация теплым щелочным солевым раствором* способна улучшить МЦК, поскольку pH ниже 6, температура ниже 30 °С и повышенная вязкость слизи способствуют подавлению МЦК^27-29.

*соответствующие параметры имеет устройство «Долфин»

Назальная ирригация

Ирригационная терапия — это промывание полости носа растворами.

В настоящее время доступно большое количество различных средств для промывания и орошения полости носа: растворы морской воды, морской соли, специальные солевые растворы. Они могут быть изотоническими (концентрация солей — 0,9%), слабогипертоническими (концентрация солей — около 1,5%) или гипертоническими (концентрация солей ≥ 2%). Однако промывание изотоническим солевым раствором более предпочтительно, поскольку гипертонический солевой раствор может вызвать повреждение, раздражение, жжение слизистой оболочки носа^15-18.

Промывание носа полезно при любом виде насморка, так как помогает механически очистить полость носа от микробов, вязкой слизи, аллергенов, провоспалительных веществ.

Об этом же говорят международные рекомендации и консенсусы:

• Острый поствирусный ринит: согласно Европейскому меморандуму по риносинуситу и носовым полипам²¹, при остром поствирусном риносинусите у взрослых при промывании солевым раствором большого объема (более 250 мл) обнаружен положительный эффект при гнойных выделениях из носа и постназальных затеках. 
• Хронический ринит: Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии: риносинусит (ICAR:RS) настоятельно рекомендует большой объем (> 200 мл) назальной солевой ирригации в качестве дополнительного средства к базовой терапии хронического риносинусита²⁰.
• Аллергический ринит: Применение назальной ирригации изотоническим солевым раствором улучшает время мукоцилиарного клиренса при остром гайморите и аллергическом рините¹⁹.

Устройство и средство «Долфин» для промывания полости носа:

• обеспечивает сквозное промывание по всем этажам и протяженности полости носа²²;
• помогает удалить носовой секрет вместе с патогенами, аллергенами²³;
• уменьшает заложенность, отек слизистой носа²⁴;
• в 4 раза снижает риск развития ОРВИ²⁵;
• снижает потребность в сосудосуживающих средствах^13,14.

«Долфин» обеспечивает экономичное лечение: 30 пакетиков позволяют приготовить 7 литров раствора для промывания, что значительно больше объема стандартных ирригационных спреев. Раствор «Долфин» содержит в составе экстракты солодки и шиповника, полезные для слизистой носа. Линейка «Долфин» позволяет подобрать препарат в разных ситуациях: при ОРВИ детям, при ОРВИ взрослым, а также при аллергии.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.