Острый ринит — симптомы и лечение

• Механизм возникновения острого ринита
• Причины заболевания
• Симптомы острого ринита
• Осложнения острого ринита
• Диагностика острого ринита
• Лечение острого ринита
  • Немедикаментозное лечение
  • Медикаментозное лечение
• Профилактика

Острый ринит — это остро возникшее воспаление слизистой оболочки носа, чаще всего инфекционного характера. Острый ринит, или насморк, сопровождается заложенностью носа, приступами чихания, снижением обоняния и т. д.¹ Это очень распространенная патология: по данным российских эпидемиологических исследований, симптомы ринита в течение 1 года испытывают от 20 до 40% населения².

Механизм возникновения острого ринита

Полость носа — это начальный отдел дыхательных путей, который выполняет важные функции: согревает, увлажняет и защищает вдыхаемый воздух от микроорганизмов. Защитная функция слизистой оболочки реализуется посредством мукоцилиарного барьера. Он представляет собой реснитчатый эпителий, покрытый слизью. В слизи содержатся антимикробные факторы: лизоцим, лактоферрин, секреторный иммуноглобулин А (sIgА). Реснички постоянно колышутся, и слизь с осевшими на ней микробами и загрязнениями выводится из полости носа. Снижение физиологических функций носа дает возможность возбудителю прикрепиться к поверхности слизистой. Микробы размножаются и вызывают местный, а затем и распространенный воспалительный процесс. В результате слизистая отекает, начинает вырабатывать повышенное количество слизи. Таким образом развивается острый ринит, одним из наиболее неприятных проявлений которого является нарушение носового дыхания¹.

Причины заболевания

Острый ринит возникает из-за инфекционного воспаления слизистой под действием вирусов или бактерий.

Чаще всего насморком проявляется острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). Насморк способны вызывать более 200 серотипов различных вирусов, в том числе³:

• вирусы гриппа, парагриппа;
• аденовирусы;
• коронавирусы;
• энтеровирусы;
• респираторно-синцитиальный вирус и др.

Самыми типичными возбудителями ринита являются риновирусы, среди которых насчитывается не менее 100 серотипов. Риновирусы ответственны за 30–50% случаев ОРВИ у взрослых. Исследования последних лет показывают, что значение риновирусов растет и во время эпидемий они вызывают до 80% случаев ОРВИ³.

Среди бактерий основными возбудителями острого инфекционного ринита считают пневмококк, стафилококк, гемофильную палочку. Различные серотипы этих микроорганизмов, последовательно сменяя друг друга, начинают заселять носоглотку сразу после рождения ребенка, в результате чего их здоровыми носителями являются 1/3 взрослых и 2/3 детей³.

Вероятность развития ринита зависит не только от возбудителей инфекции, но и от состояния организма человека. Риск насморка повышается при переохлаждении организма. Доказано, что охлаждение отдельных частей тела (спины, стоп) является мощным рефлекторным стимулом, приводящим к понижению температуры слизистой оболочки носа, сужению ее сосудов, ухудшению кровотока, кислородному голоданию. В этих условиях нарушается работа местного иммунитета, страдают механизмы самоочищения (мукоцилиарный транспорт), в то время как размножение микробов и вирусов усиливается¹.

Развитию острого ринита также способствуют сильная загазованность или запыленность воздуха, раздражение слизистой различными летучими веществами. Острое воспаление также может стать следствием травмы, повреждения слизистой радиацией, высокой температурой, химическим веществом^1,2.

Симптомы острого ринита

Заболевание развивается стадийно, от чего и зависят те или иные симптомы. Условно выделяют 3 стадии острого ринита:

1. Сухая стадия раздражения. С момента появления симптомов длится от нескольких часов до 1–2 дней. Начинается с ощущения сухости, напряжения, жжения, щекотания в полости носа, часто в глотке и гортани; беспокоит чиханье. Одновременно появляются симптомы общего недомогания: слабость, озноб, тяжесть в голове, головная боль, чаще в лобной области, незначительное повышение температуры. Слизистая оболочка полости носа набухает и отекает, вследствие чего носовые ходы сужаются. Это приводит к постепенному затруднению носового дыхания, снижению обоняния, понижению вкусовых ощущений, возможному появлению гнусавости¹.
2. Стадия серозных выделений. Развивается на вторые-третьи сутки заболевания. Характеризуется нарастанием воспалительного процесса, появлением большого количества прозрачного водянистого слизистого отделяемого. Выделения содержат хлорид натрия и аммиак, которые обладают раздражающим действием. Этим обусловлено покраснение, ощущение жжения, припухлость в области преддверия носа и верхней губы. Общие симптомы первой стадии уменьшаются. Местные симптомы нарастают: носовое дыхание резко затруднено, продолжается чихание, нередко развивается риноконъюнктивит со слезотечением и покраснением глаз. При остром рините изменения слизистой оболочки могут распространиться на слизистую оболочку околоносовых пазух, что проявляется болью и дискомфортом в области лба и корня носа. Также в воспалительный процесс вовлекается слуховая труба, что сопровождается заложенностью и шумом в ушах^1,2.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений. Начинается с 4–5-го дня заболевания и продолжается до 7–8-го дня. Для нее характерно появление слизисто-гнойных выделений из полости носа. Выделения густеют, вначале имеют сероватый оттенок, затем становятся желтыми и далее зелеными. Примесь зелени обусловлена пропотеванием через сосуды форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), а также наличием отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Данные изменения слизистой оболочки говорят о приближающемся разрешении острого ринита. В последующие несколько дней количество отделяемого в полости носа уменьшается, отек слизистой оболочки регрессирует, носовое дыхание и обоняние постепенно восстанавливаются. Спустя примерно неделю после начала острый насморк заканчивается².

У людей с хорошим иммунитетом и здоровой слизистой носа начавшийся насморк может разрешиться за 2–3 дня (абортивное течение). Если же иммунитет организма и слизистой изначально ослаблен, острый насморк может затянуться на 3–4 недели и рискует стать хроническим².

Осложнения острого ринита

Острый ринит может распространиться на околоносовые пазухи с развитием синусита или спуститься на нижние дыхательные пути, особенно у лиц, склонных к заболеваниям бронхолегочной системы.

Возможные осложнения при остром рините²:

• нисходящее воспаление гортани, трахеи, бронхов;
• пневмония;
• воспаление среднего уха (отит);
• инфекция слезного мешка (дакриоцистит);
• дерматит преддверия носа.

Диагностика острого ринита

В типичных случаях для постановки диагноза «острый ринит» специалисту достаточно оценить жалобы пациента, историю развития заболевания и провести осмотр носовой полости. Один из важнейших методов диагностики — передняя риноскопия, позволяющая оценить состояние слизистой оболочки полости носа, носовых раковин, перегородки и других внутриносовых структур. Осмотр может проводится как с помощью носового зеркала, так и с использованием эндоскопа. Эндоскопическое исследование при помощи гибких или ригидных эндоскопов позволяет осмотреть труднодоступные места в полости носа².

При неясной клинической картине могут проводить цитологическое исследование отпечатков слизистой оболочки полости носа, а также различные вирусологические тесты. Для исключения патологии со стороны околоносовых пазух может быть рекомендована рентгенография в носоподбородочной проекции².

Лечение острого ринита

Обычно проводится амбулаторное лечение. В редких случаях при развитии тяжелого насморка, сопровождающегося выраженным недомоганием и подъемом высокой температуры тела, рекомендуется постельный режим¹.

Немедикаментозное лечение

Из немедикаментозных методов применяется физиотерапия с целью воздействия на нервно-рефлекторные области носа²:

• ультрафиолетовое облучение стоп и носа;
• УВЧ;
• диатермия на нос;
• эндоназальный электрофорез с антигистаминными средствами;
• горячие ножные ванны или горчичники на икроножные области.

Медикаментозное лечение

Местные иммунотропные и противовирусные средства

В самом начале заболевания есть шанс повернуть ринит вспять. С целью активации неспецифических факторов местной защиты в полость носа капают противовирусные иммуноглобулины, лизоцим, лизаты антигенов бактерий. Данные препараты способны как непосредственно уничтожать вирусы, так и увеличивать их разрушение через повышение собственного иммунитета слизистой оболочки¹.

Промывание полости носа

Назначается с самого начала заболевания и продолжается на всех стадиях острого ринита. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о положительном влиянии промывания носовой полости (ирригационной терапии) на мукоцилиарную активность. Также научно подтвержден благоприятный профиль безопасности процедуры, документально подтверждено лишь небольшое количество побочных эффектов. Процедура может применяться как у взрослых, так и у детей. Согласно клиническим рекомендациям, промывание носа полезно при любом виде насморка, так как помогает механически очистить носовую полость от микробов, вязкой слизи, аллергенов, провоспалительных веществ².

В настоящее время доступно большое количество различных растворов для промывания и орошения полости носа. Они могут быть:

• изотоническими (концентрация солей — 0,9%);
• слабогипертоническими (концентрация солей — около 1,5%);
• гипертоническими (концентрация солей ≥ 2%).

Концентрация соли в изотоническом растворе близка к концентрации соли в жидких средах организма, поэтому в полости носа он оказывает легкое терапевтическое действие, способствует нормализации гидроионного баланса, нарушение которого сопровождается отеком слизистой². Промывание изотоническим солевым раствором более предпочтительно, поскольку гипертонический солевой раствор может вызвать повреждение, раздражение и жжение слизистой оболочки^4-7.

Относительно количества раствора для промывания установлено, что чем больше его объем, тем больше площадь распределения средства на слизистой оболочке. Также повышению эффективности ирригации способствует введение кончика флакона в преддверие носа под углом 45° и плотное прилегание к стенке ноздри^8-10.

Как раз данным критериям соответствует медицинское изделие для назальной ирригации «Долфин»: устройство для промывания емкостью 240 мл и растительно-минеральное средство в виде порошка в пакетиках.

Устройство и средство «Долфин» для промывания полости носа:

• обеспечивает сквозное промывание по всем этажам и протяженности полости носа¹¹;
• помогает удалить носовой секрет вместе с патогенами и аллергенами¹²;
• уменьшает заложенность и отек слизистой носа¹³;
• в 4 раза снижает риск развития ОРВИ¹⁴;
• снижает потребность в сосудосуживающих средствах^15,16.

«Долфин» обеспечивает экономичное лечение: 30 пакетиков позволяют приготовить 7 литров раствора для промывания, что значительно больше объема стандартных ирригационных спреев. Раствор «Долфин» содержит в составе экстракты солодки и шиповника, полезные для слизистой носа.

Сосудосуживающие

Сосудосуживающие капли и спреи в нос стимулируют адренорецепторы слизистой, что приводит к сокращению кавернозной ткани носовых раковин, расширению носовых ходов и облегчению носового дыхания. При восстановлении проходимости в полости носа пациенты отмечают значительное улучшение общего самочувствия, также снижается количество отделяемого, уменьшаются явления воспаления и отека, поэтому данная группа препаратов есть в клинических рекомендациях. Но сосудосуживающие средства имеют побочные эффекты, могут вызвать отравление, организм к ним быстро привыкает. Поэтому эта группа препаратов применяется только по назначению и под контролем специалиста¹.

Другие симптоматические средства

В качестве симптоматической терапии назначают жаропонижающие (при повышении температуры выше 38,5 °С), антигистаминные препараты, проводят витаминотерапию. Витамины назначают внутрь и в нос в виде капель ретинола и витамина E, способствующих восстановлению слизистой оболочки. На второй стадии острого ринита в качестве вяжущего средства допустимо применение препаратов серебра (3–5%-ный раствор колларгола или протаргола). На третьей стадии с целью улучшения выведения слизисто-гнойного отделяемого из полости носа ринит лечат муколитическими препаратами, разжижающими слизь².

Профилактика

Меры профилактики ринита делятся на общественные и индивидуальные.

Общественная профилактика острого ринита — это мероприятия, направленные на устранение возможности возникновения заболевания. Сюда входят регулярное проветривание помещений, поддержание оптимальной температуры и влажности воздуха, своевременная изоляция заболевших (особенно в дошкольных и школьных учреждениях), систематические медицинские осмотры.

Индивидуальные меры профилактики острого ринита включают своевременное вылечивание очагов инфекции в полости носа, рта и глотки, восстановление носового дыхания, если оно затруднено или нарушено, систематические занятия физкультурой, закаливание².

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.