Синусит

• Что такое синусит
• Причины синусита
• Виды синуситов
• Симптомы синусита
• Осложнения синусита
• Диагностика синусита
• Как вылечить синусит
• Прогноз и профилактика

Что такое синусит

Каждая половина носа окружена и соединяется с четырьмя околоносовыми пазухами: верхнечелюстной (гайморовой), решетчатой, лобной, клиновидной¹. Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух называется синуситом.

До 15% взрослого населения в мире страдает различными формами синусита, у детей он встречается еще чаще. У взрослых и детей старше 7 лет чаще всего поражается гайморова пазуха, затем в порядке убывания заболеваемости: решетчатая, лобная, клиновидная².

Причины синусита

Чаще всего воспаление при синусите имеет инфекционную природу. Возбудители острого синусита — вирусы и бактерии, хронического — бактерии и грибки³. Реже причины воспалительного процесса неинфекционные²:

• аллергены;
• загрязняющие окружающую среду вещества;
• аутоиммунные процессы.

Острый синусит в 90–98% случаев вызывают вирусы, в 2–10% — бактерии.

Среди вирусов наиболее частый возбудитель — риновирус. Из-за вирусного воспаления слизистая отекает, в пазухе начинает скапливаться воспалительное содержимое, нарушается воздухообмен. В результате продлевается контакт бактерий с клетками слизистой оболочки и вирусный синусит становится бактериальным.

Среди бактерий самые частые возбудители — пневмококк и гемофильная палочка.

Еще один фактор развития острого синусита — это привычка к частому высмаркиванию. Очищение полости носа посредством высмаркивания создает давление порядка 60–80 мм рт. ст., которого достаточно для проталкивания инфицированного секрета из носового хода в полость пазухи⁴.

К предрасполагающим факторам развития болезни у взрослых относятся общие и местные. Из общих это²:

• снижение иммунитета;
• неблагоприятные факторы внешней среды;
• рост количества вдыхаемых аллергенов: частичек кожи/шерсти животных, домашней пыли;
• частые ОРВИ.

К местным условиям относятся²:

• узкие соустья;
• искривление, шипы и гребни перегородки носа;
• опухоли, полипы в носу и пазухе;
• патология слизистой оболочки.

Хронический грибковый синусит часто развивается из-за инородного тела т. н. одонтогенной природы в гайморовой пазухе: пломбировочного материала, корня зуба и т. д.³

Виды синуситов

По местоположению воспалительного процесса выделяют³:

• гайморит — в верхнечелюстной пазухе;
• этмоидит — в клетках решетчатого лабиринта;
• фронтит — в лобной пазухе;
• сфеноидит — в клиновидной пазухе;
• гемисинусит — воспаление всех околоносовых пазух с одной стороны;
• полисинусит — поражение нескольких пазух;
• пансинусит — воспаление всех околоносовых пазух.

Процесс бывает правосторонним, левосторонним, двухсторонним.

По длительности воспаления синуситы бывают²:

• Острые. Развиваются как осложнение ОРВИ, при этом воспаление слизистой оболочки пазух сохраняется менее 12 недель.
• Рецидивирующие. В течение одного года бывает 2–4 эпизода острого синусита, при этом перерывы между эпизодами длятся не менее 8 недель.
• Хронические. Симптомы сохраняются дольше 12 недель, на рентгенограмме присутствуют признаки воспаления через 4 и более недель от начала применения адекватной антибиотикотерапии. При обострении хронического процесса усиливаются существующие или появляются новые симптомы.

По форме различают синусит²:

• Экссудативный. Сопровождается скоплением в пазухе воспалительной жидкости — выпота. Экссудативный синусит бывает катаральным (выпот минимален), серозным (прозрачный выпот), гнойным.
• Продуктивный. Характеризуется патологическим разрастанием слизистой оболочки пазухи.

В зависимости от развития местных осложнений бывают неосложненные и осложненные синуситы.

Симптомы синусита

Гайморит

При гайморите воспаляется верхнечелюстная пазуха. Основной возбудитель острого гайморита — пневмококк. К местным симптомам гайморита у взрослых относятся¹:

• нарушение носового дыхания на стороне поражения или с обеих сторон;
• боль в проекции гайморовой пазухи, отдающая в зубы, в область виска или всей половины лица, головы;
• гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа;
• снижение обоняния.

При наклоне головы вперед, прощупывании области пораженной пазухи боли усиливаются, появляется чувство тяжести. Боль усиливается к вечеру, уменьшается при закапывании в нос сосудосуживающих средств.

Отек лица на стороне поражения считается признаком развития осложнений. Острый гнойный гайморит часто сопровождается воспалительным процессом и в решетчатых пазухах, что утяжеляет его течение.

Недолеченный острый гайморит, постоянные простудные заболевания, патология зубов могут приводить к хроническому процессу. Слизистая оболочка пазухи изменяется, соустье стойко сужается, формируется очаг хронической инфекции. Хронический гайморит часто вызывает не один микроб, а несколько: стафилококки, грибы, анаэробная флора. При набухании и закупорке слизистых желез пазухи образуются кисты, проявляющиеся головными болями. При двусторонних процессах обоняние понижается вплоть до полной потери. Затрудненное носовое дыхание вызывает сухость во рту, снижение работоспособности, периодическую заложенность в ушах, снижение слуха¹.

Фронтит

При фронтите воспаляется лобная пазуха. Особенность состоит в том, что только лобные пазухи сообщаются со средним носовым ходом не отверстием, а узким лобно-носовым каналом длиной 1,5–2,5 см. При воспалении отток из пазухи легко нарушается. Основные симптомы острого фронтита¹:

• боль в области лба на стороне поражения, которая усиливается в утренние часы;
• заложенность и гнойные выделения из носа;
• головная боль разлитого характера;

При закапывании капель боль уменьшается. В области проекции пазухи часто появляются припухлость и покраснение кожи, которые могут распространяться на внутренний угол глаза и верхнее веко. Острое воспаление лобной пазухи, продолжающееся более месяца, уже считается хроническим. Хронический фронтит нередко сочетается с воспалением решетчатой пазухи и может вызывать внутриглазничные и внутричерепные осложнения¹.

Этмоидит

Так называется воспаление клеток решетчатого лабиринта (решетчатой пазухи). Это заболевание — второе по частоте после воспаления верхнечелюстных пазух.

Ячейки решетчатого лабиринта занимают центральное положение по отношению к другим пазухам, поэтому легко вовлекаются в воспалительный процесс вместе с другими пазухами. При остром этмоидите больного беспокоит постоянная головная боль различной интенсивности, которая обычно ощущается в области корня носа и глазницы. При закапывании сосудосуживающих боль уменьшается незначительно. Нередко отекают и краснеют внутренний угол глазницы, верхнее и нижнее веко¹.

Хронический этмоидит протекает скрыто. В период обострения есть жалобы на гнойное отделяемое из носа, головную боль в области корня носа и у внутреннего угла глаза, тяжесть в переносице, усиливающуюся при наклонах головы.

Сфеноидит

Сфеноидит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи. Заболевание обычно сочетается с этмоидитом, реже — с фронтитом или гайморитом. К характерным признакам сфеноидита относятся¹:

• головная боль различной интенсивности вплоть до мучительной в области затылка или в глубине головы, которая усиливается к утру;
• боль не зависит от применения сосудосуживающих препаратов;
• иногда болит глазница или теменно-височная область;
• ощущение постоянного неприятного запаха изо рта.

Как и при других синуситах, присутствуют жалобы на заложенность в носу и затруднение носового дыхания.

При хроническом сфеноидите воспаление может распространиться на зрительные нервы, что проявляется нарастающим нарушением зрения.

Осложнения синусита

Гнойный процесс может вызывать воспаление костной стенки пазухи (остеопериостит), внутриглазничные, внутричерепные осложнения.

Из внутриглазничных осложнений самое серьезное — это флегмона орбиты. Ее развитие всегда сопровождается бурной общей реакцией организма: значительно повышается (до 39–40 °С) температура тела, усиливается головная боль, возможно появление тошноты и рвоты. Нарастают боли в глазнице, увеличиваются отек и покраснение глаз. Глаз выпячивается наружу, подвижность глазного яблока ограничена, возможно развитие слепоты. Офтальмологические осложнения при фронтите протекают более тяжело, чем при других синуситах¹.

Периостит начинается с отека век и покраснения конъюнктивы глаза. На лице в проекции пораженной пазухи образуется болезненная припухлость. При нагноении формируется абсцесс, который прорывается к одной из стенок глазницы. Для него характерны высокая температура тела, общая слабость, сильная головная боль¹.

Самые опасные осложнения — внутричерепные. При хроническом вялотекущем синусите может воспаляться паутинная оболочка головного мозга, возникает арахноидит. Больные жалуются на постоянную головную боль в области лба и переносицы, которая сопровождается ощущением легкого головокружения, особенно при наклонах головы. Головная боль усиливается при заложенности носа, кашле, длительном физическом, умственном и зрительном напряжении, зачастую при чтении. Нарастают нарушения зрения.

Переход воспалительного процесса на стенку венозных мозговых синусов может приводить к развитию синус-тромбоза. При синус-тромбозе состояние больного тяжелое: сознание нарушено, лихорадка волнообразная с сильным ознобом и интенсивным потоотделением. Кусочки инфицированного тромба из синуса могут попасть в общий кровоток, а с током крови — в другие органы с образованием гнойных очагов¹.

Диагностика синусита

Диагностикой занимается специалист в сфере оториноларингологии. Он проводит опрос, с помощью инструментов осматривает полость носа — проводит риноскопию, делает пробы с сосудосуживающими средствами.

Для уточнения диагноза применяют инструментальные и лабораторные исследования. К инструментальным относятся¹:

• Эндоскопическое исследование полости носа и придаточных пазух. Специалист детально осматривает полость носа с помощью гибкой тонкой трубочки с лампочкой на конце — эндоскопа. Этот неинвазивный метод требует минимума времени и переносится безболезненно.
• Рентгенография. В типичной ситуации выявляется утолщение слизистой оболочки, наличие жидкости или снижение воздушности пазухи.
• Компьютерная томография. Наиболее информативный метод диагностики синуситов. Позволяет выявить характер, распространенность воспаления, установить причину синусита, оценить риск осложнений, увидеть структуры, которые не видны на обычной рентгенограмме.
• УЗИ. Быстрое и неинвазивное исследование, которое проводится в целях скрининга, например при профосмотрах. Позволяет увидеть признаки воспаления, кисты.

Лабораторные исследования включают общий и биохимический анализ крови, бакпосев⁵.

Как вылечить синусит

Лечение болезни комплексное.

Согласно Европейскому меморандуму по риносинуситу и носовым полипам, назальную ирригацию рекомендовано использовать в качестве дополнительной терапии при остром и хроническом синусите у детей и взрослых⁶.

Острый риносинусит:

• Согласно российским клиническим рекомендациям, необходимо назначение элиминационно-ирригационной терапии с целью оптимизации очищения полости носа. Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносинуситов у взрослых и детей как отечественными, так и зарубежными клиническими рекомендациями.
• Применение назальной ирригации изотоническим солевым раствором улучшает состояние при остром гайморите и аллергическом рините⁷.

Хронический риносинусит:

• Назальная ирригация является наиболее эффективным и экономичным средством лечения хронического риносинусита⁸.
• Международное консенсусное заявление по аллергии и ринологии (ICAR) настоятельно рекомендует большой объем (> 200 мл) назальной солевой ирригации в качестве дополнительного средства к базовой терапии ХРС⁹.
• При промывании солевым раствором большого объема (более 250 мл) обнаружен положительный эффект при гнойной ринорее и постназальных затеках⁶. 

Ирригация из отжимной бутылки (объемом 240 мл) помогает раствору проникать в околоносовые пазухи (гайморовы, лобные)^10-12, способствуя объемному промыванию.

Кроме того, площадь промывания большими объемами жидкости (240 мл) на 30% больше, чем площадь действия спреев в носовой полости¹³. Из-за инерционного удара частиц спрея значительная часть частиц осаждается преимущественно в передней носовой полости¹⁴.

Вероятно, поэтому применение устройств с большим объемом промывания (240 мл) по сравнению со спреями показало в исследованиях большую эффективность в борьбе с симптомами¹⁵:

• заложенностью носа (p = 0,025);
• болью в пазухах и головной болью (p = 0,01);
• постназальным затеком (p = 0,003);
• снижением обоняния (p = 0,038);
• выделениями из носа (p < 0,001);
• ухудшением качества сна (p = 0,02).

Также используются следующие группы препаратов⁵:

• Антибиотики. При бактериальном воспалении могут назначаться как местно, в нос, так и внутрь или в инъекциях.
• Сосудосуживающие. Без них не обойтись, препараты быстро устраняют отек слизистой и раскрывают соустья пазух для оттока. Срок назначения — не дольше 5–7 дней.
• Глюкокортикоиды. Снимают воспаление, уменьшают образование воспалительного выпота, улучшают отток из пазух. Назначаются местно взрослым и детям с 12 лет.
• Муколитики. Уменьшают вязкость слизи, стимулируют ее продвижение из полости пазухи наружу.

Из других лекарств применяют антигистаминные, нестероидные противовоспалительные, противовирусные средства. В сложных случаях пазуху для опорожнения пунктируют иглой. При осложнениях применяют хирургические методы.

Прогноз и профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный. Для профилактики синусита нужно своевременно и полностью вылечивать ОРВИ, вести активный образ жизни, регулярно заниматься спортом. При анатомических особенностях, затрудняющих носовое дыхание, рекомендуется хирургическая коррекция¹⁶.

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.