Что такое гайморит
Гайморит — это воспаление гайморовых пазух, чаще всего инфекционного происхождения, которое вызывает отек слизистой внутри носа (пазух), нарушает дренирование пазух и вызывает накопление слизи. Реже инфекция у взрослых бывает одонтогенной, то есть проникающей из ротовой полости из-за больных зубов.
Острый гайморит в основном вызван простудой. Если не развивается бактериальная инфекция, большинство случаев разрешаются в течение 7-10 дней. Гайморит, который длится более 12 недель, несмотря на медицинское лечение, называется хроническим гайморитом.
К основным симптомам заболевания относятся1,2:
- густая, желтая или зеленоватая слизь из носа (насморк) или по задней части горла (постназальный дренаж);
- затруднение носового дыхания вследствие заложенности носа;
- болезненность, чувствительность, отек и ощущение давления вокруг глаз, щек, носа или лба, которое ухудшается при наклоне;
- другие признаки и симптомы включают в себя: давление в ушах, головную боль, боль в зубах, измененное обоняние, кашель, затрудненное дыхание, усталость, лихорадку.
Обратитесь к врачу, если у вас есть один из следующих признаков:
- симптомы, которые длятся больше недели;
- неожиданное ухудшение симптомов;
- постоянная лихорадка;
- история рецидивирующего или хронического синусита.
Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, которые могут указывать на серьезную инфекцию:
- боль, отек или покраснение вокруг глаз;
- высокая температура;
- спутанность сознания;
- двоение в глазах или другие изменения зрения;
- ригидная (жесткая) шея.
Причины гайморита
Часто причиной гайморита являются бактерии или грибки. Нос и околоносовые пазухи соединены между собой и работают как единая система, поэтому почти у 90% пациентов с ОРВИ слизистая оболочка пазух тоже быстро воспаляется.
Наиболее значимые бактериальные возбудители острого гайморита — это пневмококк и гемофильная палочка. При хроническом процессе воспаление могут поддерживать различные условно-патогенные микробы, которые могут обитать в пазухе и в норме, но при наличии предрасполагающих факторов вызывают болезнь.
Нормальные пазухи выстланы тонким слоем слизи, который улавливает пыль, микробы и другие частицы в воздухе. Крошечные волосоподобные выступы выметают из пазух слизь (и все, что в ней задерживается) в направлении отверстий, которые ведут к задней части горла. Этот непрерывный процесс называется мукоцилиарным клиренсом.
Инфекция пазухи останавливает нормальный поток слизи из пазух в заднюю часть горла. Крошечные волосоподобные «подметальщики» блокируются, когда инфекции или аллергия вызывают отек слизистой оболочки носа. Отек задерживает слизь в пазухах. Таким образом в результате нарушения мукоцилиарного клиренса развивается гайморит.
Факторы, предрасполагающие к гаймориту1:
- низкий иммунитет;
- аномалии строения носовой полости (искривление носовой перегородки, шипы, полипы, сужение отверстий пазух
- инородные тела в полости пазухи (корни зубов, стоматологические инструменты);
- аллергия;
- нехватка витаминов и питательных веществ;
наличие очагов инфекции в горле, бронхах, миндалинах и т. д.
Лечение гайморита
Основные цели лечения острого и хронического гайморита — это2:
- сокращение длительности заболевания, ликвидация симптомов;
- снятие воспаления и уничтожение возбудителя;
- восстановление мукоцилиарного клиренса;
- предупреждение развития осложнений;
Для лечения у взрослых применяют медикаментозные и хирургические методы.
Медикаментозные методы
Назальная ирригация
Назальная ирригация или промывание носа — простой метод базового лечения острого и хронического гайморита, не ассоциированный с высоким риском возникновения серьёзных нежелательных явлений.
Согласно Европейскому меморандуму по риносинуситу и носовым полипам (Fokkens et al., 2020), назальную ирригацию рекомендовано использовать в качестве дополнительной терапии при остром и хроническом синусите у детей и взрослых:
- При остром вирусном риносинусите (простуде) у взрослых и детей
Носовое орошение с солевым раствором* — Ib
- При остром поствирусном риносинусите у взрослых
Носовое орошение солевым раствором* — Ib
*При промывании солевым раствором большого объема (более 250 мл) обнаружен положительный эффект при гнойной ринорее и постназальных затеках.
- При хроническим риносинусите у взрослых
Назальные ирригации с солевым раствором — Ia
- При хроническим риносинусите у детей
Солевое орошение* — Ib
- Острый и хронический риносинусит:
- Симптоматическое облегчение вирусного риносинусита — опционально, на усмотрение врача:
Клиницисты могут рекомендовать анальгетики, местные интраназальные стероиды и/или назальную ирригацию солевым раствором.
- Симптоматическое облегчение бактериального острого риносинусита — опционально, на усмотрение врача:
Клиницисты могут рекомендовать анальгетики, местные интраназальные стероиды и/или назальную ирригацию солевым раствором.
- Местная интраназальная терапия хронического риносинусита — рекомендация, обязательно:
Клиницисты должны рекомендовать назальную ирригацию изотоническим раствором и/или местные интраназальные кортикостероиды для облегчения симптомов ХРС.
Однако для оптимального результата устройство для назальной ирригации должно соответствовать определенным критериям:
- Способность проникать в гайморовы пазухи.
Исследования показали, что устройство по типу «отжимная бутылка» при промывании носа в положении лицом в пол и положении тела под углом 90° над полом способно промывать гайморовы пазухи7-9.
В РФ устройство «Долфин» соответствует типу «отжимная бутылка».
- Раствор для назальной ирригации способен улучшать мукоцилиарный клиренс (МЦК).
Температура раствора ниже 30°C, pH ниже 6 и повышенная вязкость слизи способствуют подавлению мукоцилиарного клиренса10-12.
Забуференный солевой раствор (с некоторой степенью щелочности) является более предпочтительным, чем небуферный солевой раствор, так как способствует улучшению мукоцилиарной функции и носового дыхания13-14.
Растворы для промывания от 32°С по сравнению с раствором комнатной температуры способствуют10,12,15-17:
- стимуляции кровотока в слизистой оболочке;
- снижению локальных уровней воспалительных факторов, таких как гистамин и лейкотриен C4;
- уменьшению отека слизистой оболочки, чихания и носовой обструкции;
Они более эффективны в улучшении мукоцилиарного клиренса и улучшении симптомов у пациентов с хроническим риносинуситом.
Раствор для устройства «Долфин» теплый, с щелочным pH, что соответствует условиям успешного восстановления мукоцилиарного клиренса.
В целом, назальная ирригация способствует2,4:
- механическому очищению слизистой;
- раскрытию соустий и нормализации оттока из пазух;
- облегчению заложенности носа;
- уменьшению симптомов: головной боли, насморка, кашля;
- обеззараживанию и восстановлению поврежденной слизистой.
С помощью промывания носовой полости из носовых ходов и со слизистой оболочки полости носа удаляются частицы пыли, сгустки слизи, корки, патогены и аллергены, продукты воспаления.
Антибиотики
Препараты применяются для лечения бактериального гайморита. По данным научных исследований установлено, что в 86% случаев острый гайморит у взрослых разрешается без назначения антибиотиков. Основные ориентиры для назначения антибактериальной терапии2,3:
- тяжелое общее состояние;
- гнойные выделения из носа;
- отсутствие улучшения к 7-му дню болезни или ухудшение на любом сроке;
- лихорадка выше 38 °С;
- признаки острого инфекционного процесса по общему анализу крови (повышенное количество лейкоцитов).
Лекарства могут применяться как в нос, так и системно (внутрь, в уколах). Обычно системную терапию начинают с антибиотиков широкого спектра действия. Основная проблема состоит в том, что бактерии в полости пазухи образуют биопленки: прикрепляются друг к другу и к слизистой. Такие биопленки устойчивы к действию антибиотиков. Чтобы антибиотик начал работать, биопленку нужно разрушить. Применение объемных устройств и солевых растворов для назальной ирригации способствует «смыванию» биопленок18.
Сосудосуживающие
Сосудосуживающие в виде капель, спреев, аэрозоля показаны для лечения гайморита, так как быстро устраняют отек слизистой3. Однако их нельзя применять дольше 5–7 дней из-за привыкания и риска развития медикаментозного насморка.
Глюкокортикостероиды
Это гормональные препараты, обладающие сильным противовоспалительным эффектом. При гайморите они снимают отек слизистой, способствуют раскрытию соустий, улучшают носовое дыхание. У взрослых используются местно в виде носовых капель. Глюкокортикоиды показаны при затяжном поствирусном гайморите, а также при бактериальном воспалении в комбинации с антибиотиками2,3.
Мукоактивные
В норме слизистая оболочка вырабатывает секрет, который выполняет защитную функцию. Он связывает, инактивирует и выводит наружу микробы, загрязнения, чужеродные частицы. Секрет постоянно движется из-за биения ресничек эпителия — особых выростов клеток слизистой оболочки дыхательных путей. При гайморите количество слизи увеличивается, она густеет и налипает на стенку пазухи, реснички перестают двигаться. Муколитики разжижают слизь, повышают ее текучесть, снижают прилипчивость, что способствует эвакуации секрета из полости пазухи наружу. Кроме того, мукоактивные препараты нормализуют работу ресничек мерцательного эпителия, что улучшает самоочищение пазухи. Рекомендуют как растительные, так и ферментные препараты2,3.
В качестве дополнительного лечения у взрослых по показаниям могут использоваться противовоспалительные, антигистаминные, гомеопатические, противовирусные средства, бактериофаги3.
Хирургические методы
Если за 5–6 дней консервативное лечение не дало эффекта, а также при тяжелом течении гайморита или при наличии содержимого по рентгену проводят пункцию верхнечелюстной пазухи2,3.
Для пункции используют специальную иглу Куликовского. Пазуху пунктируют в области нижнего носового хода, толщина костной стенки там минимальна. Иглу при проколе направляют к наружному углу глаза той же стороны. Прокол производят слегка вращательным движением, игла погружается в ткани на 0,5–0,7 см, проникая внутрь пазухи. После того, как специалист убедится в том, что находится в пазухе, он выполняет промывание теплым антисептическим раствором. Жидкость вливают в пазуху через иглу, а вытекает она через естественное соустье, вымывая при этом патологическое отделяемое, скопившееся в пазухе. При промывании голова больного наклонена вперед и вниз, чтобы жидкость стекала через нос, а не попадала в носоглотку5.
Дальнейший этап — введение лекарственного вещества (антибиотика, антисептика, ферментов) в просвет пазухи. В случае необходимости последующих промываний через пункционную иглу проводят дренажную трубку, один конец которой устанавливают в просвет пазухи, а свободный конец выводят из полости носа и фиксируют в области щеки. Дренирование пазухи избавляет пациента от ежедневных пункций, делает возможным промывание пазухи несколько раз в течение суток, введение в нее лекарственных веществ5. Считается, что регулярное удаление гнойного содержимого в 2–3 раза повышает содержание иммунных факторов в пораженной пазухе, что улучшает борьбу с микробами2. Дренажи в пазухах могут стоять до 6–9 суток5.
При наличии внутриглазничных и внутричерепных осложнений, хронического полипозного гайморита, инородного тела (например, зуба) проводят гайморотомию. Пазуху вскрывают внутриротовым доступом в месте перехода слизистой с верхней губы на десну. Пазуху промывают, удаляют полипы и инородные тела, счищают измененную слизистую6.
Прогноз и профилактика
При правильном и вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.
В подавляющем большинстве случаев к гаймориту приводит инфицирование пазух из-за ринита. Отсюда основное направление профилактики — своевременное и правильное лечение насморка и ОРВИ. Если болезнь развилась на фоне проблем с ротовой полостью, важно удалить очаги хронической инфекции во рту и залечить зубы.
К гаймориту могут приводит анатомические дефекты носовой полости (искривление перегородки, гипертрофия носовых раковин), однако их лечат хирургически только в том случае, если процесс становится хроническим7.
Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза или назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
